骨折内固定物取出困难分析及对策

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果骨折内固定物取出困难分析及对策作者：吴正廉宋英李亚先贺伍儿【关键词】骨折内固定物困难分析对策近年来，采用内固定手术方法治疗骨折的比例显著增高，而相应的并发症也在增多。如钢板折弯、钢钉及髓内针弯曲折断、钢板撬起、人工关节假体断裂、骨折成角发生畸形愈合等，断钉断棒、脱钩亦常有发生，导致内固定取出，二次手术处理，关节翻修治疗难度增加。我院自XX年来收治的创伤骨折患者中，发生内置物取出困难1例。现作一回顾分析，报告如下。1资料与方法一般资料本组1例，其

2、中男10例，女例；年龄18～66岁，平均42岁。致伤原因：车祸伤例，高处坠落伤例，机器挤压伤、跌伤各例。开放伤例，闭合伤例。其中例各3处骨折，分别为肱骨、股骨、胫骨。骨折内固定物取出困难的部位分布有：股骨例，胫骨例，脊柱例，尺骨1例。取出困难的类型：断钉例21钉，螺钉滑扣例，剪断、锯断钢板例。其中交锁髓内钉、DHS动力髋螺钉、尺骨各1例较为典型。手术方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士

3、生必须有创新性的成果　　所有病例均常规做术前检查，择期行内固定取出术。取出时间术后最短6个月，最长3年，平均年。分别采取臂丛、硬膜外或局麻加强化麻醉。例股骨干骨折断钉取出后重新AO有限接触钛板固定，石膏托外固定保护6周。其中1例10孔钢板断钉高达8枚，较为少见。1例胫骨近端骨不连患者经胫骨近端滑瓣加髂骨植骨、AO钢板固定痊愈。　　本组1例股骨交锁髓钉固定取出患者，近端锁钉骨痂包埋严重，显露软组织后无法辩认锁钉。借助C型臂X线透视定位，凿开骨痂和部分股骨外侧骨皮质后才将近端锁钉取出。该患者同时出现大转子上方股骨粗隆上梨状窝内交锁髓钉尾部和尾帽寻找困难，扩大臀部切口，C型臂X线透

4、视加直视下，才将尾帽螺钉和交锁髓内钉取出。　　1例患者髋螺钉钢板取出时，因未使用器械公司提供的成套工具，发生髋螺钉取出困难。紧急之中使用术中刚卸下的动力髋钢板前端的套筒，套入拉力螺钉尾部，因其是成套髋螺钉钢板，自身衔接良好，代替配套扳手，套入髋螺钉尾部轻拧，顺利将髋螺钉取出。此方法我们从未用过，也未见报道，实为基层医院、偏远地区一种应急方法。　　1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须

5、有创新性的成果例在安放髓钉因扩髓不到位而使髓钉在手术台上发生打入、退出困难，费力将髓钉拔出后，更换小号髓钉完成手术。　　1例患者在安放DHS钉板中发生螺钉上钉困难，又不能退出，手术台上进退两难，耽误手术时间。分析原因为所钻骨孔和钢板螺钉孔在骨折复位固定中发生错位，导致骨孔和钢板螺钉孔之间剪力过大，使螺钉尾部发生弯曲，螺帽滑扣，无法进退。后经卸退其他螺钉后，松动钢板，才将该螺钉取下，更换螺钉后重新打孔固定。滑扣的螺钉取出困难时，采用给螺帽六角内衬垫纱布、咬骨钳钳夹螺帽等方法。有将钢板向上折弯后下压，使骨皮质下凹，露出少许螺帽，用咬骨钳夹住螺帽旋转，成功将螺钉卸下的经验。还用过大

6、力破坏剪将钢板从螺钉孔处剪断，取下钢板，卸下螺钉和用钢锯将钢板锯断取出螺钉的方法。断钉取出，使用过环钻、骨凿或鹅眉凿将螺钉周围凿开凿松，或用骨钻在螺钉周围钻孔，使螺钉松动，便于取出。必要时环钻要达到对侧骨皮质方能将螺钉取出。部分粉碎性骨折第3骨折块较大，长斜形螺旋形骨折往往要使用1～2枚螺钉固定，或选用钢丝捆绑结扎牢固后才能做钢板固定。取出内固定钢丝时，解开钢丝结，应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新

7、见解，特别是博士生必须有创新性的成果钢丝钳两头牵拉钢丝，待松动后剪去一头扭曲的钢丝，用钢丝钳从另一头卷起使钢丝在钳子上缠绕拔出钢丝。切忌使用暴力，以免钢丝断裂。在使用钢丝钳拔除钢丝时，钳子下应衬以骨膜起子并垫上敷纱，保护好软组织，以防其受压坏死，影响伤口愈合，又避免发生意外骨折。空心钻钻头破碎断裂后的取出方法。我们在股骨颈骨折空心螺钉固定时曾遇到1例空心钻钻头损坏断裂的病例。3枚空心钉固定后，C臂X线透视下发现股骨颈头端有除空心钉以外的金属碎片影，再检查空心钻钻头尖端缺损约1cm。当即决定退出空心螺钉，