关于内固定取出困难分析及处理

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1、关于内固定取出困难分析及处理张凯（武汉市东丙湖区人民医院外2科湖北武汉430040）【关键词】内固定内固定取出【中图分类号】R619+.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0236-01近30年来由于交通、建筑业的高速发展。导致外伤患者骨折大量增加，其骨科手术方式和内固定材料也增多，从而导致内固定取出困难也相应增多。回顾分析2003年一2011年我院近33例内固定取山闲难。1例术后再骨折行二次手术植骨内固定后愈合，1年后取固定治愈出院。6例螺钉残留，余均完整取出。临床资料：病例33例手术先择钢板及钢钉内固定14例，钛合金钢板及螺钉19例。年龄组15—

2、70岁,上肢取出网难14例（锁骨内固定4例，尺桡骨6例，肱骨4例）下肢取出困难19例（髋部空心钉2例，胫骨平台空心钉及交锁钉3例,胫骨加压钢板及股骨14）。手术前期准备：第一：做好阅片，钢板及螺钉有多少。第二：患者内固定时间有多长及愈合情况，了解骨痂生长情况做好思想准备。第三：手术器件准备；螺丝刀是否圆头要定期检查，准备好各种型号以防漏拿、小峨眉凿、尖嘴咬骨钳、细克氏针、电转、钢锯条等。第四：老年患根据情况做好输血准备.第五：对于股骨和髋部手术可以采取仰卧位臀部沙袋抬高或侧卧位较好的体位对手术野暴露创造条件第六劲骨骨和前臂手术可以使用止血带。手术中准备：术中原切U进入充分显露钢板

3、及螺钉，清除螺钉及钢板、周围骨痂和钉孔软组织，取螺丝刀逐一松动螺丝钉，如有松动困难集中精力，垂直钉孔加压旋转松动螺钉，如有松动，可以反复来回旋转松动钉道取出不难。如果滑丝钉槽变浅吃不住力则取出网难。此刻需看下有多少螺钉取出网难并评估手术难度及时间，如果残留螺钉多可以先将以取岀螺钉钉道骨蜡封闭减少出血切口彻底止血以及肾上腺素稀释后纱布压迫切口周围减少渗血，同时监测牛.命体征。取钉及钢板方法：1）将螺钉下小鹅眉凿围绕螺钉凿去部分骨质，扩大骨孔，骨刀将远端钢板下插入返折钢板致钢板内陷显露螺丝钉头尖嘴咬骨牵咬住螺帽可以旋转取出。如果依然取不出可以用钢鋸条将螺钉正中间横行据开少许，取一字螺

4、丝刀伶出。也可返折钢板致金属疲劳断裂显露螺钉头，用细克氏针将螺钉周围钻孔松动螺钉钢丝钳或尖嘴咬骨钳夹紧螺丝头旋转出螺钉取出。此法对于尺桡骨谨慎使用（我院一例致术后再骨折，经手术植骨点接触钢板内固定后一年取出治愈）。2）如果为单枚螺钉取出困难，可以用骨刀于钢板两头下插入返折钢板翘起少许后，钢丝钳两头同吋翻转钢板致钢板呈v字形后旋转钢板取出螺钉。此方法钛合金钢板适用钢板容易致骨折慎用。钢板较厚时不易返折可致骨折，可以用骨刀将螺帽沿钢板纵向来冋凿掉螺帽取出钢板。禁止横向来冋凿螺钉帽以防骨折，取出钢板后以上法取出螺钉。3）交锁钉取出闲难多为前次手术尾帽安置过深有关，可以术前仔细阅片确定，

5、术中以细克氏针钻探尾帽确定方向后，小额眉凿凿孔显露后取出不难。4）髋部空心钉取出闲难原因常见钛合金螺钉，由于生物相容性好骨质包裹所致。可以使用环钻取出单枚螺钉上法快速.我院遇到一例2枚空心钉取出困难，表现为2螺钉均可以松动少许但是取不出，术中c臂透视发现末端2枚螺钉接触，考虑螺钉末端咬丝经过轮换松解螺钉终取出。5）术中如为多枚螺钉取出闲难需权衡利弊关系，以防钻取过多骨质致术中和术后再骨折，如取钉多骨折咬除过多吋，术中可将咬除骨质冋填及植骨,术后给予小夹板石膏托外固定保护并延长负重吋间（根据定期复查x光片决定负重吋间）.6）新工具的使用钨钢钻的使用，其原里为钻头切入螺帽内槽反向旋转

6、螺钉取出钢板，对于锁定钢板螺钉滑丝此方法合适。导致取钉闲难的人为因素a.术前对取出困难准备不充分取钉吋未套牢螺帽及掌握方向随意取钉致滑丝。b.前次手术中未攻丝（认为老年患者骨折疏松）将螺钉植入，导致螺钉部分滑丝并未及吋跟换螺钉。c.观念上未跟新，强求坚强的那固定将螺钉最人限度锁死导致取出困难。内固定需均匀加压，建议术中螺钉锁紧后冋半圈为佳。d.术前跟患者未仔细交代取出闲难，术中患者不理解要求完全取出，医生并按要求强行完全取出导致危险发生（术中方式骨折或者术后发生再骨折），从而导致纠纷。结论：术前需做好充分准备。包括思想（术前谈话以及自己考虑术中会出现哪些情况做好准备），手术工具准

7、备上要充分，术中仔细操作，避免暴力操作减少取出困难以及术后在骨折导致纠纷。以上几点为借鉴它人经验和自己工作中的体会不当之处望各位同仁指正。