泌尿系结石讲稿

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1、泌尿系结石尿石症是泌尿系常见疾病，是肾结石、输尿管结石，膀胱结石和尿道结石的统称。结石活动所致的绞痛是临床常见急腹症之一，多数原发于肾脏和膀胱，结石形成后除自动排出或介入碎石后排出、以及手术取石外，很难“自溶”。结石的存在容易造成尿道的梗阻及继发感染等，若延误治疗或处理不当，会损坏肾功能引起尿毒症，甚则危及生命。本病好发于青壮年，20～50岁者占90%。男女之比为2～2.9﹕1，在我国沿海，西北，西南地区多见。随着生活水平的不断提高，饮食结构的变化，在我国原发性膀胱结石的发病率已明显降低，而肾结石的发病率有增高趋势。近

2、20年来对尿路结石的治疗方法有了很大进展，90%左右的结石可以采用非手术治疗获愈。本病急性发作时腰腹部突作剧痛，如绞如折，常及少腹或向会阴部放射，平素有持续腹部隐痛，常伴血尿，或从尿中排出砂石，属中医的“砂淋”，“石淋”，“血淋”及腹痛范畴。一、病因病理：西医的尿路结石形成与机制尿石症的病因与发病机理尚未充分认识，尚待进一步研究完善，一般认为尿中晶体过多（超饱和状态,草酸盐，尿酸盐，磷酸盐等）或晶体聚会抑制物质（焦磷酸盐、粘多糖、多肽、尿素等）减少，以及成核基质的存在是形成结石三个主要因素。1．全身性因素（1）代谢紊乱

3、高血钙，高尿钙（甲状旁腺机能亢进者）可使尿酸钙增加，痛风者，尿酸增高，这种高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质增多，盐内析出，皆易形成结石。（2）饮食结构儿童因动物蛋白质，维生素A摄入不足而易形成膀胱结石。饮食中动物蛋白、精制糖摄入过多，纤维素摄入减少可促成上尿路结石。一般说来，饮食质量越高的人群，结石位置越高；营养状态差的结石位置越低。尿石好发于20—50岁，男>女，男性高峰期为35岁，女性有两个高峰期：30岁及55岁，与饮食质量有关。（3）药物因素长期服用乙酰唑胺、氨硫脲、索密痛偶可形成结石；磺胺类药物易在酸性尿中

4、析出结晶引起尿结石；维生素D摄入过多可引起上尿路结石；大量摄入维生素C会使尿中草酸含量明显增加而引起草酸钙结石。（4）遗传因素部分病例有家族倾向。与遗传有关的先天性胱胺酸代谢紊乱所致的胱胺酸结石。（5）生活环境气候，水源，长期进食含钙量高饮食或药物，与结石发生有一定关系。2．尿液因素（1）尿中形成结石物质排出过多如钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，骨质脱钙，尿钙升高，尿流不畅，并发感染，易成结石。（2）尿pH值改变尿液过酸易产生尿酸结石、胱胺酸结石；磷酸镁铵及磷酸钙结石在碱性尿中形成。（3）尿中抑制晶体形成物质减少枸

5、橼酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁减少易产生结石。（4）尿量减少浓缩使尿内成石浓度增高。3．局部因素（1）尿液淤滞泌尿道解剖结构异常致.尿路梗阻尿流障碍，易使尿中晶体沉淀，形成结石。（2）尿路感染脓球，坏死组织，菌落成为结石核心，有的细菌（葡萄球菌，链球菌，变形杆菌）能分解尿素产生氨，使尿PH↑（碱性），易形成磷酸钙和碳酸钙结石。（3）尿路异物尿中结晶易附于异物形成结石。4．结石的成分与性质（1）草酸盐（钙）结石在我国最常见，含钙多，棕褐色，坚硬，粗糙不规则，呈桑椹状，X线片上显影佳，多在上尿路。（2）磷酸盐结石（钙、镁、

6、铵）灰白色、黄色或棕色，质脆，表面粗糙，多形成鹿角状，X线片上显分层影。（3）尿酸盐结石黄或红棕色，质硬，表面光滑，线片上不显影，多在肾、输尿管。（4）胱胺酸结石淡黄或黄棕色，X线不易显影。尿酸盐结石和胱胺酸结石B超下可见强光团。5．结石所在的部位（1）肾结石原发，位于肾盏或肾盂，单个或多个，可呈鹿角状（铸状）。（2）输尿管多来源于肾脏，可滞留于输尿管任何一段，以三个生理狭窄部为多见。（3）膀胱结石小儿及老人多为原发，其余多来自上尿路，逐渐增大，可形成尿路中最大的结石。（4）尿道结石多来源于膀胱。6．结石引起的损害（1

7、）直接损害结石较大而表面粗糙，易使黏膜损伤，形成溃疡，粘膜受到结石长期刺激可生成息肉，甚至癌变。（2）梗阻结石以上的输尿管，肾积水，被动地代偿性扩张，变性，乃至肾功损害。（3）感染尿路被结石梗阻，尿液滞流，易继发感染。如肾盂肾炎，脓肾，肾周围炎，膀胱炎等。三、诊断要点（一）疼痛1．上尿路结石肾结石多较固定，故多为钝性隐痛，胀痛；只有较小结石活动或嵌于肾输尿管连接处，或滑嵌于输尿管内的结石，由于移动引起痉挛而发作绞痛，一旦运动停止，绞痛消失，两者绞痛均可向腰腹，会阴及大腿内侧放射，此种疼痛常如折，痛不可耐，辗转不安，肢冷

8、汗出，恶心呕吐（腹膜后器官痉挛刺激的反射性表现，如脱如厥，可出现疼痛性休克），2．膀胱结石多于排尿时疼痛，向阴茎头部放射。3．尿道结石则茎中作痛。（二）血尿肾、输尿管结石常于运动后伴随绞痛出现全程血尿；膀胱结石常为终末血尿。（三）排尿困难1．尿闭见于双侧肾，输尿管结石梗阻。2．尿流中断见于膀胱结石（改变体位后，尿可复出）。3．尿流