泌尿系结石护理讲稿

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1、泌尿系统结石病人的护理概念l泌尿系结石即是尿路结石或尿石症；l最常见的泌尿外科疾病之一；l男性>女性比例约为3:1；l发病地区性明显：多见于长江以南，北方少见。l上尿路>下尿路，近年来肾、输尿管结石发病率明显增高，膀胱结石日趋减少。诱发原因l1、流行病学因素：包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成分结构，气候代谢和遗传等因素。男性发病高峰35岁，女性30和55岁。l2、尿液因素：1形成结石物质排出增多，尿液中钙、草酸、尿酸增多；2PH改变，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿液中形成，磷酸镁铵结石和磷酸钙结石在碱性尿液中形成；3尿中抑制晶体形成物质不足4尿量减少或尿液浓缩l3、泌尿

2、系局部因素：尿液淤滞；尿路感染l4、全身因素：1新陈代谢异常2饮食结构临床表现和诊断检查l1、疼痛最主要症状，有时伴有恶心呕吐、面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降；l2、血尿：可见镜下血尿或肉眼血尿；l3、脓尿：合并尿路感染时发生；l4、无尿：双侧上尿路结石引起完全性梗阻或孤立肾上尿路结石完全性梗阻。l1.实验室检查1尿常规2酌情测定血钙、磷、肌酐磷酸酶、尿酸和蛋白。l2.影像学检查l（1）X-Ray：95%正、侧位片中发现；l（2）造影：可显示结石所在肾的结构和功能等；l（3）B超检查：显示肾结构及肾积水；l（4）输尿管肾镜检查：腹部平片未显示结石而排泄性尿路造影有充盈缺损

3、而不能确诊时。l泌尿系结石的治疗l保守治疗：1药物排石一般改变尿液PH=枸橼酸合剂、重碳酸钠碱化尿液、氯化铵加VitC酸化尿液；2对症治疗减轻疼痛注射阿托品、654-Ⅱ、黄体酮、必要时给予杜冷丁肌肉注射。l体外震波碎石（ESWL）约占90%：通过X-Ray、B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石。l非开放性手术治疗：1输尿管肾镜取石或碎石术，适用直径小于1cm的中、下段输尿管结石，若结石较大可以在超声、气压碎石后取出；2经皮肾镜取石或碎石术，经腰背部细针穿刺直达肾盂或肾盏，放入肾镜直视下碎石取石，适用直径大于2cm的肾结石及肾盏结石。l开放性手术治疗：根据结石部位选择手术方式，如输

4、尿管切开取石术、肾盂切开取石术、肾部分切除等。泌尿系结石的护理护理诊断护理目标护理措施l1.保守治疗患者的护理：l①尿液的观察，通过对尿液的观察可以了解碎石排出的情况，每次排尿于玻璃瓶内给予过滤，并保留结石以便分析成分；监视有无血尿，脓尿及感染等情况。l②解除疼痛，局部热敷减轻病人痉挛性疼痛，安排舒适卧位，给予软枕支托。l③给予适当液体，大量饮水，日饮水量3000ml以上，睡前应饮250ml，每日保持尿量在2000以上，当病人恶心呕吐时用静脉给液体。l④饮食调节，避免高动物蛋白、高糖和高动物脂肪饮食，不宜食用高嘌呤食物，如动物内脏；草酸钙结石限制浓茶、咖啡、巧克力、菠菜等食物，

5、尿酸盐结石禁动物内脏，胱氨酸结石禁鸡蛋，磷酸盐结石低磷饮食含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。。l⑤适当运动，在病人心功能允许情况下适当做跳跃或其他体育活动，增强代谢，增加排石的体位优势。l2.ESWL患者的护理l⑴治疗前排空尿液；⑵每次尿液均需过滤，将结石保存，分析成分；⑶硬脊膜外麻醉者治疗6小时后给予常规饮食；⑷鼓励病人多饮水，每天3000ml以上，必要时静脉给药；⑸碎石经过输尿管时会出现绞痛，可以给予解痉剂和镇静剂；⑹定期拍泌尿系平片，了解结石排出情况；⑺如果细碎石迅速大量涌入输尿管形成“石街”需输尿管镜取石；⑻叮嘱病人出现肾绞

6、痛、发热、血尿等异常立即回院复诊，定期复诊；l3.非开放性手术患者的护理l术前跟病人做好解释工作，术后会出现血尿，血尿严重及时报告医生，术前后常规应用抗菌素，体温升高38.5度考虑感染，发生输尿管穿孔主要表现为尿液外渗，容易继发感染，术后早期观察，经皮肾造瘘要妥善固定保持通畅，肾实质裂伤出血给予止血药。l4.手术患者的护理l术前：鼓励大量饮水，心理支持做好解释工作，皮肤准备；术后：维持呼吸道通畅，术后48小时内取半卧位，利于呼吸及引流，鼓励早期离床活动，维持尿量50ml/h，注意观察尿液颜色术后12小时内大都带有血色，如果红而浓立即通知医生，引流袋低于肾脏走路时低于髋部，密切观

7、察引流液性质量、颜色。l5.健康教育效果评价