泌尿系结石的护理

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1、泌尿系结石的护理泌尿外科朱红霞一、概述尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科最常见的疾病之一。包括：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石尿石症按结石所在的部位份为：上尿路结石、下尿路结石尿路结石的流行因素：尿石症以25~40岁多见，男女比约为3：1•某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员等发病高。•发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。•饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。尿路结石的病因

2、尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。二、病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。输尿管生理狭窄处肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处、输尿管膀胱连接处临床表现—上尿路结石疼痛结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引

3、起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。血尿由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿感染症状结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。临床表现—下尿路结石膀胱结石主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。辅助检查实验室检查：尿液检查、血液检查影像学检查：X线检查、B超检查输尿管肾镜、膀胱镜检查直肠指诊静脉尿路造影前准备检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。晚餐后两小时以番泻叶

4、20g加300ml开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。检查前12小时禁食，控制饮水非手术治疗大量饮水保持每日尿量大于2000ml。加强运动选择跳跃性活动可促进结石排出调整饮食药物治疗调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。体外冲击波碎石ESWL微创手术治疗经输尿管镜钬激光碎石术经皮肾镜钬激光碎石术腹腔镜输尿管取石弹道气压碎石取石术等开放手术治疗输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术三、经皮肾镜取石碎石术•经皮肾镜技术（PCNL）是

5、通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。与开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。适应证1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的

6、一水草酸钙结石。2、输尿管上段或连接部狭窄。3、取肾盂、输尿管上段的异物。禁忌症1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。6．糖尿病或高血压未纠正者。1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做

7、B超或CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。（3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。2．麻醉（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉3．体位（1）

8、常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。   （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定4、护理措施—术前1、行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。2、指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。3、术前备皮，协助患者沐浴。指导患者术前晚清淡