泌尿系结石ppt

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1、主要内容泌尿系结石1、肾结石（RenalCalculus）2、输尿管结石（UreteralCalculus）3、膀胱和尿道结石（VesicalandUrethralCalculus）4、泌尿系结石的鉴别诊断（DifferenceDiagnosisofUrinaryCalculus）泌尿系结石（Urinarycalculus）是最为常见的泌尿系疾病，可位于尿路的任何部位，95％以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。主要由磷酸钙，草酸钙等成分组成。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。泌尿系结石肾结

2、石种类、CT值和外观分析结石种类CT值范围（HU）CT表现磷酸钙1077-1345密度致密，边缘光，可呈层状、鹿角状草酸钙865-1039密度致密，边缘不光，呈桑椹状、星状磷酸镁胺611-871密度欠致密，边缘欠光，可呈层状胱氨酸465-594密度欠均匀，外缘尚光滑尿酸328-529密度不均匀，外缘欠光整泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。X线检查是诊断泌尿系结石的主要手段，平片可显示尿路的走行区有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。常规应先摄平片，必要时做造影检查。一、肾

3、结石（Renalcalculus）肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。可为其他部位结石的来源。临床多因肾绞痛发作就诊。X线表现1、平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形（肾盏结石）或珊瑚形肾盂结石。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。2、肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功能情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石

4、，表现为边缘光滑的充盈缺损。结石较大或位于肾盂输尿管连接部时，可造成肾积水。⊙阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与造影前平片对照。平片所示的阳性结石须与胆系结石鉴别，方法是加摄侧位平片。造影时的充盈缺损应与气泡、血凝块等进行鉴别，方法是复查照片。肾结石示意图巨大肾结石肾结石肾结石肾结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。可引起输尿管梗阻造成肾盂积水，并可合并感染等。临床有急性绞痛、血尿。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。X线表现二、输尿管结石（Uretericcalcu

5、lus）1、平片大多为阳性结石，常为椭圆形，大至枣核或花生米，小如稻米，密度不均匀，边缘光滑或毛糙如桑椹状。长轴和输尿管走行一致。腹段输尿管结石位于腰椎旁；骶髂段位于骶髂关节内缘；盆腔段结石与骨盆内缘平行；输尿管末断近膀胱处的结石多为横行。盆腔段输尿管结石须与淋巴结钙化和静脉石鉴别。静脉石为盆腔静脉丛内的钙化，特点是可多发，较小且边缘锐利，呈圆形或环行。输尿管结石（UreteaalCalculus）Ｘ线平片结石多为长圆形或卵圆形，长轴与输尿管走向一致。常单发。输尿管下端结石可见“牙根征”。2、造影造影可明确结石在输尿管内，表现为造

6、影剂在结石部位中断或仅有少量造影剂通过。其上方输尿管及肾盂肾盏呈不同程度的扩张积水。在梗阻部位有时可见充盈缺损或杯口状截断。急性梗阻时，肾实质显影较浓；长期慢性梗阻时，肾功能减退，肾皮质变薄。输尿管梗阻时，造影检查应注意延时摄片。诊断不肯定时可逆行造影协诊。输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石输尿管结石（UreteaalCalculus）逆行肾盂造影可显示结石以下输尿管。鉴别结石或输尿管肿瘤。如梗阻下方呈杯口状，边缘光滑，多为结石（阴性石），如充盈缺损下方不规则，输尿管局限扩张，则输尿管肿瘤多见。输尿管结石（Uret

7、eaalCalculus）鉴别诊断盆腔静脉石骨岛三、膀胱结石（Vesicalcalculus）结石可原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。95%为男性。主要症状为疼痛、尿频、排尿困难及血尿。膀胱结石（VesicalCalculus）膀胱结石大多单发，较大。多见于男性，约占95％，多见于10岁以下儿童及50岁以上老人。儿童多为原发性，成人则多为肾输尿管的继发性膀胱结石。病理：结石对粘膜剌激，继之发生炎症，粘膜充血水肿，溃疡形成和出血。临床表现：疼痛、尿频、尿流突然中断及血尿。X线表现多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨联合的上方。

8、结石可随体位而移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状结构，密度深浅不一，犹如树木断面的年轮。膀胱憩室内可并发结石，一般偏于一侧，不随体位变化而移动。有时呈“哑铃”状。膀胱结石和前列腺肥大膀胱结石（