泌尿系结石课件

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1、尿石症Urinarycalculi；urolithiasisurinarylithiasis；urinarystone目的与要求1.了解结石形成的机理，影响其形成的因素。2.掌握尿石症的病理生理变化。3.熟悉结石的临床表现，诊断要点及预防原则。熟悉体外冲击波碎石的适应症和禁忌症。了解腔内技术治疗上尿路结石的方法。教学内容尿石症的病因，病理生理。肾结石、输尿管结石的临床表现，诊断和鉴别诊断。非手术疗法和预防复发的措施。手术适应症和体外冲击波碎石，腔道技术治疗尿石症。膀胱结石的临床表现，诊断和治疗方法。概述简介泌尿系统结石是泌尿外科常见病，是个古老的疾病。7000年以前古埃及木乃伊中，发现

2、有1例膀胱结石。5000多年以前古印度，将结石分成4类，即由脓、气、胆汁及精等形成相应的磷酸盐、草酸盐和尿酸结石。概述古希腊Hippocrates在公元前400年已认识肾和膀胱结石，用利尿法治疗肾绞痛。Hippocratesoath:“Iwillnotcut,evenforthestone,butleavesuchprocedurestothepractitionersofthecraft.”概述2000多年前《黄帝内经素问》提到淋症，其中石淋即指结石病。汉代张仲景《金匮要略》：淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。《华佗中藏经》《景岳全书》都曾提及结石。泌尿外科常见疾病之一引起肾

3、绞痛的主要原因发病情况性别差异：男多于女（3:1）年龄：结石发病年龄20岁-50岁，最多见于30岁-40岁，女性发病高峰30岁-55岁。地区性：南方多于北方好发部位：上尿路多于下尿路复发率：高尿路结石的形成机制结石形成部位：肾脏和膀胱结石病因：部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。大部分结石病因不清楚。结石形成四种学说异质成核取向附生结石基质尿液晶体抑制物质减少上尿路结石分两大类与代谢因素有关的结石感染性结石常见引起尿石的代谢异常高钙尿症（甲旁亢、特发性）高草酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症机制：高浓度化学成分→肾小管损伤→尿液基质增多→盐类析出→结石

4、形成感染性结石细菌分解尿液中的尿素→氨→尿液碱化→磷酸盐和尿酸铵过饱和析出→沉淀细菌、感染产物、坏死组织→结石核心影响尿石形成的三大根本性因素尿液中形成结石晶体的盐类过饱和尿液中抑制晶体形成物质不足核基质的存在流行病学因素年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男）和55岁（女）左右饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维素↓→上尿路结石形成饮水、高温环境及活动尿液因素形成结石物质排出过多：钙、草酸、尿酸等尿pH值改变：酸性尿→尿酸结石、胱氨酸结石碱性尿→磷酸镁铵及磷酸钙结石尿量减少：盐类、有机物浓度↑尿液中抑制晶体形成和聚集物质减少：枸橼酸、镁、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素、微量元素解

5、剖结构异常尿路梗阻↓尿路感染及晶体或基质沉积↓尿石易形成尿路感染基质增加，晶体粘附↑感染性磷酸镁铵结石形成条件：pH﹥﹦7.2氨存在感染细菌产生脲酶，分解尿素，产生氨肾上皮钙和草酸转运异常↓高钙尿或高草酸尿↓细胞内或肾间质内晶体形成小结大多数草酸钙结石病因不明磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关胱氨酸结石与遗传有关尿酸结石由尿酸代谢异常所致尿结石成分及其性质草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影结石类型草酸钙：60～70％a桑椹状可有突起晶体b毛刺状褐色c光滑呈类圆形

6、结石类型磷酸镁铵：10％粗糙灰白易碎可呈鹿角状结石类型尿酸结石：10％光滑或粗糙黄或红棕色结石类型胱氨酸结石：少见光滑蜡样，色黄病理生理与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变病理生理结石梗阻感染上尿路结石肾结石及输尿管结石Renal&ureteralcalculi临床表现主要表现：与活动有关的血尿和疼痛其程度与结石部位、大小、活动及有无并发症有关结石越小症状越明显疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，

7、尿道放射痛血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤其它症状：消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。双侧结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓急性肾功能衰竭诊断与鉴别诊断病史与活动有关的疼痛和血尿体格检查全身检查：肾功能不全：贫血、水肿、高血压、代谢性酸中毒等痛风：痛风结节、关节炎甲旁亢：颈部肿块原发性高草酸尿、