泌尿系统肾结石课件

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1、医学影像学肾结石(renalstone)相关病理学基础三临床表现3二概述3一影像学表现3四泌尿系结石是一种或几种物质组成的凝集物，以不同形状存在于尿路中。是泌尿系统的常见病及多发病。一、概述多见于青壮年，20—50岁发病率高,约占90%，男多于女。1：复发率高，5年内有1/3的患者会复发2：一、概述泌尿系结石形成的原因尿路感染尿路梗阻尿路异物代谢紊乱营养状况生活环境一、概述尿结石成份及其性质1质硬、粗糙、不规则、桑椹状，棕褐色。X线分层或放线状。草酸钙结石2磷酸钙+磷酸镁铵结石易碎、表面粗糙、不规则、金黄色、棕色。常形成全鹿角石，X线分层状。3尿酸结石质

2、硬、光滑、不规则、常多发，黄、棕红色，纯尿酸石X线不显示。4胱氨酸结石光滑、蜡样外观、浅黄色，X线不显影（non-opaque）。一、概述在我国，以磷酸钙和草酸钙为主的混合结石最常见。结石可发生于尿路的任何部位，但主要在肾和膀胱内形成。发生部位种类一、概述二、临床表现典型症状一侧腰腹部发作性绞痛，伴有镜下或肉眼血尿。与活动有关的血尿和疼痛。结石小症状明显，结石大症状不明显，仅有镜下血尿和/或脓尿。肾结石肾积水感染肾盂肾盏黏膜损害肾实质损害三、相关病理学基础病理改变梗阻多发生在肾盂输尿管移形处和肾盏颈部。继发感染引起肾盂肾盏积脓、肾实质脓肿，肾功能受损，晚

3、期发生肾萎缩。是否引起梗阻积水和积水的程度，与结石的大小、形态和活动度有关。细小结石一般不引起积水，仅导致局部黏膜受损。阴性结石阳性结石X线四、影像学表现1.X线表现鹿角状分层桑葚四、影像学表现1.X线表现阳性结石四、影像学表现1.X线表现四、影像学表现1.X线表现四、影像学表现1.X线表现四、影像学表现1.X线表现阴性结石由于CT的密度分辨力明显高于腹部平片，且CT扫描前不需作清洁肠道准备，也常被用作肾结石的检查。目前的多层螺旋CT能够发现1.0mm大小的阳性结石，并且可以发现一些在腹部平片中不显影的阴性结石。四、影像学表现2.CT表现四、影像学表现2

4、.CT表现肾盂肾盏区见到大小不等、形态不一、单发或多发的高密度影，边缘多清晰锐利，少数极高密度结石可有放射状伪影。可伴有肾盂肾盏扩大，肾实质变薄，提示合并肾积水。四、影像学表现2.CT表现四、影像学表现2.CT表现四、影像学表现2.CT表现四、影像学表现2.CT表现四、影像学表现2.CT表现钙化结石在T1WI和T2WI上均呈低信号。较小结石易漏诊。不含钙结石在T1WI和T2WI上为高或略高信号。MRI冠状位成像和MRU能较好地反映肾积水的范围和程度。四、影像学表现3.MRI表现四、影像学表现3.MRI表现T1WT2W四、影像学表现3.MRI表现T2W冠位

5、诊断及鉴别诊断患者有肾绞痛、血尿病史，腹部平片发现肾区高密度影，尿路造影发现肾盂肾盏内充盈缺损或更高密度影、肾积水。CT平扫发现肾结石比腹部平片更敏感。MRI对结石不敏感，一般不用作结石的检查，但可较好地显示肾积水的情况。腹部平片发现肾区高密度影，需与肾钙化、肠道粪石和肠系膜淋巴结钙化鉴别。鉴别困难时，可通过CT扫描明确诊断。肾结石：1.泌尿系常见疾病2.临床表现：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染3.90％为阳性结石（草酸钙、磷酸钙、尿酸盐混合性结石）小结患者，男性，35岁，长途司机，久坐，突发右肾区疼痛，并且有肉眼血尿。案例分析影像学表现谢谢大家！