肾结石课件_1

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1、肾结石肾结石概述肾结石是尿石症的一部分，约占尿石症的86%。男性多于女性，多见于２０－５０岁，病因较复杂，结石形成机制尚未清楚。肾结石左、右侧发病率差不多，双侧肾结石发病率约７％－10％，结石的位置常见于肾盂内约占80％肾结石病因和发病机制肾结石的形成过程是某些因素造成尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在局部生长、聚集，最终形成结石。最重要的因素：一。过饱和状态的形成{1、尿量过少；2、尿中某些物质的绝对排泄量过多，如钙、草酸、尿酸、胱氨酸和磷酸盐等；3、尿PH值的改变}二。尿中结晶形成抑制物减少（如焦磷酸盐

2、、粘蛋白、枸橼酸、镁）三。成核作用（包括同质成核、异质成核。尿中结晶后如停留在局部生长利于发展为结石，小结石可被尿液冲出体外，如有局部狭窄、梗阻等可导致尿流梗阻或缓慢，以利于结石形成。肾结石的临床表现1。疼痛2。血尿3。排石史4。并发症（一）疼痛多出现于上腹或肾区，为间隙发作性疼痛。较大结石压迫局部摩擦或引起肾积水，可引起隐痛或钝痛，腰部酸胀不适；较小结石在肾盂或肾盏内移动时引起绞痛，呈严重刀割样痛，骤然发作，多呈发射状，出现下腹、腹股沟、股内侧，以至会阴部疼痛（典型肾绞痛）——发作时极度痛苦，屈膝卧位，辗转不安以至翻滚呻吟不已，持

3、续时间少则数分钟，多则数小时自行缓解。发作是面色苍白，全身出冷汗，脉细频数，个别出现血压下降呈虚脱状，多数出现恶心呕吐、腹胀。（二）血尿疼痛发作时多出现镜下血尿，也可出现肉眼血尿，呈洗肉水色，大量鲜红肉眼血尿极少见。血尿出现于活动量有关，剧烈活动后可加重血尿。（三）排尿史肾结石患者可从尿中排出砂石，特别在疼痛及血尿发作后，尿中可检出砂粒或小结石。结石通过尿道时，有堵塞或刺痛感，可导致尿道滑伤，少量滴血。（四）并发症（1）尿路梗阻：一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常书不完全性梗阻，若

4、双侧输尿管或尿道梗阻可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。（2）局部损伤：小结石活动度大，局部损伤轻，大而固定的结石可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以至间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后可引起鳞状上皮癌。（3）感染：结石合并感染，可发生肾盂肾炎、肾脓肿、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。（4）肾组织为脂肪组织代替：肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可被脂肪组织所代替。肾结石诊断体征及各项检查1。体征：患侧肾区可有轻压痛，多数没有梗阻的肾结石，体检可以

5、完全正常，绞痛发作时，肋脊角有压痛及局部肌紧张。2。检查：B超；尿检；X线检查。（1）B超：了解结石的位置、数目和大小；了解肾脏的位置、形态和大小；对肾盂积水和膀胱结石作出诊断。（2）尿检：尿常规可见红细胞；伴尿路感染需作尿培养加药敏；24小时尿中钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、肌酐等（3）X线检查：是诊断肾结石最主要的方法。可了解结石的大小、形态、部位、肾脏外形、肾盂形态、肾功能等。包括尿路平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影和膀胱镜、输尿管镜检查。肾结石治疗原则1。对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2。排石治疗：结石直径小于1

6、。0cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动的患者选用。3。溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液pH值，控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4。体外震波碎石术。5。经皮肾镜取石，碎石术。6。手术治疗：根据不同病情选用肾盂切开取石术，肾实质切开取石术，肾部分切除术，肾切除术，肾造瘘术和体外肾切开取石术等。结石的诱发因素结石的发生与饮食、感染、胆汁停滞等因素有关1。长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中胆固醇、卵磷脂、胆汁酸的比例失调，胆固醇过饱和引起结石；2。惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石；3。不按时

7、进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石；4，长期禁食，缺乏营养，可导致胆囊内胆汁郁滞，结石形成；5。某些溶血性疾病和肝硬变时，也可导致胆囊结石；6。胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退，胆流障碍；7。由于细菌感染，可使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒，以脱落细胞、寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下，不断沉积，形成结石。护理要点给患者多饮水以稀释尿液，使结石易于排出。每天进水量不少于3000毫升。注意饮食忌口。根据不同种类的结石和尿酸的酸度决定饮食范围。一般情况下磷酸盐结石患者以酸性食物为宜；尿酸盐结石患者以低嘌呤类食

8、物为宜；草酸盐患者则应少吃带酸的食品。注意排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这是病人应努力排尿，使结合排出。为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉搏细弱等症状，应注意可能由于大量饮水