肾结石课件_2

《肾结石课件_2》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肾结石主讲人：王师慧参加人员：王雪洪老师、赵鑫鑫、张倩倩、义玉荣、洪强、钟飞泳学习目标掌握肾结石的临床表现。掌握肾结石的术后护理要点。掌握双“J”的护理。掌握肾结石的健康指导。肾结石(calculusofkidney)指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。肾是泌尿系形成结石的主要部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断和治疗非常重要。根据结石成分的不同，

2、肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类。肾结石又称上尿路结石。病因结石成因不完全清楚，研究认为，脱落细胞和坏死组织形成的核基质与高浓度的尿盐以及尿中抑制晶体形成物质不足是结石形成的主要原因。流行病学因素全身因素长期卧床、甲亢患者，摄入过多的动物蛋白，vitD以及vitC、vitB6摄入不足，与结石形成有关。尿液因素尿量减少、尿液浓缩；尿液中抑制晶体形成物质不足；尿中PH改变，盐类结晶；尿液中钙、草酸、尿酸物质排出过多。局部因素尿路狭窄、梗阻、感染及留置尿管。病理生理直接损伤结石损伤肾盂、输尿管粘膜导致出血。梗阻结石位于输尿管三个

3、狭窄处致尿路梗阻。感染梗阻基础上，细菌佞幸蔓延导致尿路感染。癌变肾盂内的结石长期慢性刺激诱发肾癌。临床表现主要表现是与活动有关的疼痛和血尿，少数患者长期无症状。疼痛较大的结石，引起腰腹部钝痛或隐痛，活动后加重；较小的结石，梗阻后出现绞痛，肾绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射，伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、血压下降，呈阵发性发作。血尿常在活动或剧痛或出现镜下血尿或肉眼血尿。脓尿并发感染时可有高热、腰痛，易被误诊为肾盂肾炎。其他梗阻引起肾积水，可触到肿大的肾脏。上尿路完全梗阻可导致无尿，继发肾功能不全。辅助检查尿常规：可有RBC、WBC或结晶。肾功能、

4、血生化，有条件则化验尿石形成的相关因素。X线检查：约95%以上的上尿路结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性尿路造影：对于确定结石部位、有无梗阻及程度、对侧肾功能是否良好、鉴别钙化阴影等都有重要价值。B超：可探及密集光点或光团。诊断要点临床表现典型的肾绞痛、血尿，首先考虑上尿路结石，合并肾区压痛、肾肿大，则可能性更大。检查结果根据尿常规、X线平片可初步诊断，泌尿系统造影可确诊结石。治疗要点1.非手术治疗适用于直径小于0.6MM的光滑圆形结石，无尿路梗阻、感染，肾功能良好者。⑴充分饮水，根据结石成分调节饮食。⑵根据结石性质选用影响代谢药物。⑶酌情选用抗生素，预防或控制尿路感染。⑷对症

5、治疗：肾绞痛者，单独或联合应用解痉剂药物。2.体外冲击波碎石适用于直径小于2.5MM左右的单个结石。3.手术治疗对于不适上述治疗者选用。⑴非开放手术：包括输尿管镜取石术、经皮肾镜取石术、腹腔镜输尿管取石。⑵开放手术：包括输尿管、肾盂、肾窦切开取石和肾部分、全部切除。4.中医中药清热利湿，排石通淋。护理评估1.健康史评估年龄、性别、职业等个人生活史，泌尿系感染、梗阻或异物病史。2.目前身体状况⑴症状体征：是否出现肾绞痛，疼痛性质、压痛部位，有无血尿、膀胱刺激征。⑵辅助检查：尿常规、X线平片及造影。3.心理、社会状况了解患者和家属对结石的危害、手术、治疗配合、康复知识、并发症的认知程度

6、和心理承受能力。常用护理诊断⒈疼痛与结石导致的损伤、炎症及平滑肌痉挛有关。⒉血尿与结石损伤肾及输尿管粘膜有关。⒊有感染的危险与结石梗阻、尿液潴留有关。⒋知识缺乏患者缺乏有关病因、预防结石复发的方法。护理目标⒈患者的疼痛减轻。⒉患者恢复正常排尿。⒊感染得到预防或控制。⒋患者能说出结石形成的原因、预防结石复发的方法。护理措施⒈非手术治疗的护理⑴病情观察：排尿是否有结石排出，观察排出尿液的颜色。⑵促进排石：鼓励患者多饮水，指导患者适当运动，如跳跃、跑步等。⑶指导饮食和用药：鼓励多吃高纤维的食物，少食高动物蛋白、高脂肪、高糖食物。⑷肾绞痛的护理：卧床休息，选用恰当的物理疗法，遵医嘱应用止痛

7、药。⒉体外冲击波碎石术护理⑴术前护理①心理护理：解释治疗的原理、方法。②术前准备：术前三天忌食产气食物，术前一天服用缓泻剂，术晨禁饮食，术前排空膀胱。⑵术后护理①体位：术后患者无不适，可变换体位，适当活动，促进排石；巨大结石碎石后，采用患侧卧位。②指导饮食：术后大量饮水，无药物反应即可进食，硬膜外麻醉术后6小时进食。③疗效护理：术后绞痛者，解痉镇痛；观察记录排石的情况，定时拍腹部平片了解排石效果。⒊手术取石的护理⑴术前护理①介绍病区环境及负责医生及护士，耐心讲解疾病的