肾结石是泌尿系统常见病之一

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1、肾结石是泌尿系统常见病之一，但妊娠期合并肾结石较少见，发病率仅为1/1500［1］，据统计,妊娠期和尿路结石有关的早产约占早产总数的40%,因疼痛需入院治疗的孕妇中,尿路结症是最常见的非产科病因，而疼痛、发热等刺激可诱发胎儿窘迫、早产等并发症。有资料显示80%有症状的肾结石可通过保守治疗自发排出［2］。我院2005年1月—2008年12月收治56例病人经保守治疗及护理干预，取得了满意效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2005年1月—2008年12月我院收治妊娠合并症状性肾结石病人56例，年龄17岁～37岁；初产妇38例，经产妇18例；其中双胎3例；发

2、病孕周:≤11周9例，12周～27周16例，28周～36周26例，≥37周5例；分娩方式：足月顺产36例，剖宫产17例，早产3例；产前检查：56例孕妇均按期产检；本市户籍49例，外市户籍7例。　　1.2临床表现56例病人均表现为不同程度的腰背部疼痛甚至阵发性绞痛及不规则宫缩。疼痛剧烈时病人常不能安静平卧，表情痛苦，因疼痛难忍而大喊大叫，绞痛间歇期为持续隐痛或胀痛［３］；合并泌尿道感染39例均有不同程度发热伴尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛，发热程度：体温在37.5℃～37.9℃者11例，38.0℃～38.9℃者15例，≥39℃者13例；高热者均伴有寒战、恶心、呕吐，结石阻塞下尿

3、道致排尿不畅2例；疼痛位于右侧腰腹部45例，全腹痛6例，左侧腰腹痛6例；肉眼血尿6例；尿液分析56例病人均有不同程度的显微镜下血尿，中段尿白细胞（++）以上45例。　　1.3诊断　　所有病人均行b型超声波检查，证实结石存在部位，明确诊断，并排除结石以外的其他原因所致的疼痛疾患。　　1.4治疗方法　　解痉：黄体酮20mg～40mg肌肉注射，盐酸山莨菪碱20mg加入静脉注射液500ml中以40gtt/min～60gtt/min的速度滴注；抗生素抗感染：生理盐水100ml加氨西林或头孢唑啉钠2g静脉输注；有先兆早产症状时予静脉注射液500ml加25%硫酸镁40ml缓慢静脉输注；

4、发生绞痛时予安定10mg或哌替啶75mg肌肉注射；高热时予物理降温，效果不好时予复方氨基比林2ml肌肉注射。　　2护理　　2.1一般护理　　2.1.1卧床休息　　对侧卧位［4］，减轻患侧输尿管及肾盂压力，以利于积水引流。　　2.1.2鼓励孕妇多饮水　　每日饮水2000ml～3000ml，以增加尿量，稀释尿液，使结石易于排出。妊娠期大量排尿对于保持膀胱的无菌状态有非常关键的作用，又称为“冲洗效应”。因此除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml，即可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿ph。　　2.1.3指导孕妇调整饮食结构，预防结石再生　

5、含钙结石病人应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石病人应少吃菠菜、马铃薯、豆类等。磷酸盐结石病人宜用低磷、低钙饮食。尿酸盐结石病人应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。　　2.1.4注意观察排石现象　　结石越小，越有可能排出，而孕期由于生理性肾盂积水可能会使更大的结石容易排出［2］。如绞痛部位下移，表明结石下移；疼痛突然消失，表明结石可能进入膀胱，每次排尿于玻璃、金属盆内，注意观察小便的颜色、性质及量，尿液内是否混有结石，以便观察结石的排出。本组资料中19例症状性肾结石病人疼痛发作前3d～4d小便时伴随无痛性肉眼血尿，这

6、是否与肾结石下行移位有相关性还需进一步证实。　　2.1.5高热的护理　　密切观察病情变化，定时监测生命体征。体温超过39℃时常伴有寒战、恶心、呕吐及尿频、尿急或排尿不畅等情况，如除按医嘱给予抗感染处理外，还应给予物理降温如温水擦浴、乙醇擦浴，并予多饮水，进清淡易消化饮食，每4h测1次体温，必要时随时监测体温变化。大量出汗时注意保暖，勤换衣服，以防着凉。　　2.2疼痛护理［4］　　由于合并妊娠，肾绞痛所致的腰腹部疼痛与子宫的收缩痛通常合并存在，症状缺乏典型性，因此应正确评估病人疼痛部位、性质、程度、持续时间及伴随症状，正确区分疼痛的原因，肾绞痛发作时可用热水袋热敷腰部，指导

7、病人做深呼吸，予听音乐、按摩、适当交谈等措施以分散其对疼痛的注意力，使肌肉放松以减轻疼痛；根据医嘱给予解痉镇痛药如山莨菪碱、哌替啶、黄体酮等可有效缓解疼痛，合并先兆早产时予硫酸镁稀释液以1g/h～2g/h静脉输注。对本组56例症状性肾结石病人的资料分析显示中54例经卧床休息、输注山莨菪碱、肌肉注射黄体酮后缓解，2例加用哌替啶50mg肌肉注射后缓解。　　2.3专科护理　　严密监测母体宫内胎儿情况，密切观察宫缩、阴道流血等征象，每6h听诊胎心1次，必要时增加听诊次数，教会孕妇胎动计数，告知孕妇胎动活跃与否是反映胎儿在母体宫内的健康