09泌尿系统常见病

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1、第九章泌尿系统常见病泌尿系统由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。其主要功能为生成和排泄尿液。肾不仅是排泄器官,也是内分泌器官。人基因重组红细胞生成素的成功应用，使贫血治疗得以突破性进展,人工肾已称为最成功的人工脏器。图9-1男性泌尿生殖器官第一节肾小球疾病概述肾小球疾病是一组病因、发病机制、临床及病理表现不尽相同，但病变主要侵犯双侧肾小球的疾病，可分为原发性、继发性及遗传性。多数原、继发性肾小球疾病都是免疫介导性炎症疾病，由免疫引起炎症导致肾小球损害。原发性肾小球肾炎（primaryglomerulo-nephritis）28最多见，多数病因不清，需除

2、外继发性和遗传性肾小球疾病后才能诊断。原发性肾小球肾炎临床分型可分为：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④肾病综合征；⑤隐匿型肾小球肾炎[又称无症状性血尿或（和）蛋白尿]。病理类型可分为：①轻微肾小球病变；②局灶性节段性病变；③弥漫性肾小球肾炎；④未分类的肾小球肾炎。肾小球疾病的临床与病理类型之间存在着一定的联系，但并无肯定的对应关系。实际上，一种病理类型可呈多种临床表现，而一种临床表现又可来自多种病理类型；因此，病理分型必须依靠肾活检才能确诊。第二节急性肾小球肾炎【学习目标】1.掌握急性肾小球肾炎的临床表现和治疗原则2.理

3、解急性肾小球肾炎的诊断3.了解急性肾小球肾炎的病因和发病机制【案例9-1】患儿，女，8岁。因眼睑浮肿、尿少4天入院。2周前因受凉后，出现发热、咽痛，双侧扁桃体化脓，随后进行抗生素输液治疗，2周后出现上述症状。体格检查：血压130/90mmHg，眼睑浮肿，双下肢水肿。实验室检查：尿常规示，红细胞（+），尿蛋白（++），红细胞管型0～2/HPF；24小时尿量300ml；肾功能检查：尿素氮11.5mmol/L（正常值＜9mmol/L），肌酐198μmol/L(＜178μmol/L）,均高于正常。B超检查示双肾对称增大。思考题：1.患儿可初步诊断为什么疾

4、病？2.应该怎样治疗？急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）常简称急性肾炎,广义上是指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，也常称为急性肾炎综合征。绝大多数为链球菌感染后所致，其它如葡萄球菌、肺炎链球菌、伤寒杆菌、科萨奇病毒、流感病毒及腮腺炎病毒等均可引起急性肾炎，但较少见。多发生于儿童，28年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见，男女比例约为2∶1，成人亦可发病。【病因和发病机制】本病常发生于β-溶血性链球菌A组12型等“致肾炎菌株”感染后，常为上呼

5、吸道感染（多见于扁桃体炎）或皮肤感染（多为脓疱疮）。感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流到达肾脏，并沉积于肾小球基膜，继而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。也有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位免疫复合物方式致病。急性肾炎既可以通过循环免疫复合物沉积致病，又可以通过原位免疫复合物形成致病。肾小球内的免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。【临床表现】本病在临床上表现轻重悬殊，轻者可为“亚临床型

6、”，即除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。本病有自愈倾向，常在数日内临床痊愈。1.前驱感染和间歇期前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽峡炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。由前驱感染至发病有无症状间歇期，约1～3周。2.典型病例的临床表现急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受损。(1)尿的改变起病时几乎都有血尿，多为镜下血尿，约半数患儿有肉眼血尿，酸性尿呈烟灰或棕红色，中性或碱性尿呈鲜红或洗肉水样。常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度

7、。尿量减少，甚至出现少尿无尿。(2)水肿水肿是最常见的症状，是因肾小球滤过率降低、水钠潴留引起。典型表现为晨起眼睑肿，一般不重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液。急性肾炎的水肿大多数压之不可凹陷。(3)高血压　高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留、血容量扩大所致，一般为轻或中度增高，大多随利尿消肿后血压降至正常。3.临床并发症急性期的28并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。随着近年防治工作的加强其发生率及病死率已明显下降。【实验室检查】1.尿常规尿沉渣镜检均有红细胞增多，尿蛋白通常为+～++，还可见肾小管上皮细胞

8、、白细胞、透明或颗粒管型。2.血常规因血容量扩大，血液稀释所致，红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染病灶是否