原发性高血压+心绞痛+心梗 笔记

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1、原发性高血压血压的定义及分类：P389恶性或急进型高血压：舒张压≥130mmHg视力模糊、乳头水肿。治疗目的与靶血压：收缩压下降10—20mmHg或者舒张压下降5-6mmHg；3-5年脑卒中、心脑血管死亡率、冠心病分别下降30%、20%、16%。心力衰竭减少50%。血压控制至少＜140/90mmHg。糖尿病、慢性肾病合并高血压控制在＜130/80mmHg。老年收缩期高血压：收缩压140—150mmHg，舒张压＜90mmHg。1.利尿剂：老年人收缩期高血压、轻度水肿类高血压首选。噻嗪类：痛风患者禁用，糖尿病、高血脂不能用。2.β受体阻滞剂：（美托洛尔、.

2、.洛尔）适用：心率快的中青年或合并心绞痛患者。支气管哮喘、房室传导阻滞、外周血管病禁用。3.钙通道阻滞剂：（代表药硝苯地平、..地平）老年人效果较好，用于：合并糖尿病、冠心病，长期治疗还有抗动脉粥样硬化。4.血管紧张素转换抑制剂（ACER）（卡托普利、..普利）用于：心力衰竭、心肌梗塞后、糖尿病、肾病的高血压患者。不良反应：刺激性干咳、血管性水肿。禁用：高钾血症和妊娠妇女、双肾动脉狭窄、血肌酐增高。冠状动脉粥样硬化性心脏病危险因素：40岁上，中老年人，男性多、性别、血脂（高密度血蛋白简称HDL）减低易得此病、血压、吸烟、糖尿病、体重、饮食、职业（无饮酒

3、等）心绞痛临床表现：P395典型心电图变化：ST段压低，T波平坦或倒置。诊断：含用硝酸甘油后缓解。冠状动脉造影（金标准）。心电图负荷试验。分类：1.劳力性心绞痛：包含(稳定性心绞痛最常见、初发型心绞痛、)2.恶化型心绞痛：3月内疼痛频率、程度、时间常变动，恶化。含用硝酸甘油量增多。3.变异性心绞痛：发作时暂时性ST段抬高。会发作于半夜、休息时等。运动负荷试验阴性。（是冠状动脉突然痉挛所致）现在除稳定性劳力性心绞痛外的缺血性胸痛都叫不稳定型心绞痛。治疗：稳定性硝酸甘油：0.3—0.6mg含化，1—2分钟起作用，半小时作用消失。扩张静脉，减低心肌前负荷。β

4、阻滞剂：减低心肌耗氧量，必须小剂量开始，逐渐增加。和硝酸甘油联用，增强疗效。β阻滞剂不能用于：病态窦房结综合症、房室传导阻滞、支气管哮喘、低血压、心功能不全。钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平；治疗劳力性心绞痛机制：降低心脏后负荷；扩张冠状动脉硝苯地平和硝酸甘油联用会血压下降过多。阿司匹林：小剂量可减少稳定性心绞痛发生心肌梗死可能性。冠状动脉搭桥术不稳定型心绞痛治疗：胸痛时含硝酸甘油0.3—0.6mg，无心力衰竭可加用β阻滞剂或者该通道阻滞剂。严重无法控制，静脉滴注硝酸甘油，发作时ST段抬高用钙通道阻滞剂取代β阻滞剂。急性心肌梗死临床表现：多发生于安静休息时

5、，含用硝酸甘油效果差。症状：1.疼痛：是最先出现症状，性质部位和心绞痛一样。但常发生于安静时、程度重、时间长。2.全身症状：有发热、出汗、乏力、白细胞增多（由坏死组织吸收所致）。38度左右。3.胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹痛，多见于下壁心肌梗死（迷走神经受刺激有关）4.心律失常：24小时内多见，（有75%--95%概率），是急性心肌梗死早期最常见死亡原因。缓慢心律失常：包含窦性心动过缓、房室传导阻滞、多发生于急性下壁肌梗死。同时有胃肠道症状。（治疗：阿托品，0.5-1mg肌肉或静脉滴注）快速心律失常：多见于前壁心肌梗死5.低血压和休克：疼痛中血压下降、

6、烦躁、面色苍白、脉搏细快、大汗淋漓等是休克表现，心源性梗死休克面积＞40以上。6.心力衰竭：主要是左心衰。（肺水肿等表现，随后有右心衰竭症状颈静脉扩张肝大表现）体征：1.心脏体征：心尖区第一心音减弱及各种奔马律，部分患者出现心包摩擦音，是反应性纤维性心包炎；如心尖区出现粗慥收缩期杂音或中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌失调或者断裂。2.血压：除极早期外，几乎所有患者血压都下降。并发症：1.乳头肌失调或者断裂：（失调一过性杂音，断裂持久性杂音同时伴肺水肿）为心尖区出现粗慥收缩期杂音或中晚期喀喇音。2.心脏破裂：多为左心室游离壁破裂。3.栓塞：血栓脱离所致。1.

7、心室膨胀瘤：主要见左心室；表现：①左侧心界扩大②心电图ST段抬高2.心肌梗死综合症：会有心包炎、胸膜炎、肺炎表现。3.二尖瓣脱垂心电图：特征性改变：1.ST段抬高性心肌梗死：①宽而深的Q波（病理性Q波）②ST段抬高呈弓背向上。③T波倒置。（还有非ST段抬高性心肌梗死）动态改变：1.梗死数小时ST段抬明显高，数日到2周，逐渐回到基准线。2.1—2日出现病理学Q波，Q波在3—4日稳定不变，70—80%出现永久存在3.T波在数周到数月内倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”血清心肌变化：1.肌红蛋白：2小时内升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常。[

8、小白2点开始低烧，12小时达到高烧，估计1-2天恢复正常。]2.肌钙蛋白（cTnI）或（cTn