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《子宫内膜异位症的临床诊断和治疗_周应芳》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华妇产科杂志2005年1月第40卷第1期ChinJObstetGynecol,January2005,Vol140,No11#67##讲座#子宫内膜异位症的临床诊断和治疗周应芳[8]子宫内膜异位症(内异症)发病率高,且有年轻化趋势;容易看到。Malik等报道,使用ALA(30mg/kg)10~14h内异症常合并不孕,并有治疗后容易复发的特点,已经成为后对患者行腹腔镜诊断的结果,先用普通腹腔镜观察记录病近年来研究的热点。随着对内异症认识的不断深入,在诊断灶位置,然后再用PDD系统进行观察,并行多点活检,结果和治疗方面也取得了新的进展。发现,
2、普通腹腔镜诊断内异症的敏感性和特异性分别为一、内异症的诊断69%和70%;用PDD系统后其敏感性和特异性则分别为(一)腹腔镜诊断100%和75%。表明PDD可明显提高内异症的检出率,而且国内外已经公认,腹腔镜诊断是内异症诊断的/金标荧光度越强,表明病灶的生物活性越高,因此,腹腔镜手术中[1]若使用PDD检测内异症病灶,有助于保证手术切除的彻准0。当镜下看到典型内异症病灶时,即可确定诊断。然而,近年来的研究表明,不同内异症病灶的形态多种多样,其活底性。性差异很大,50%的腹膜窗(腹膜袋)含有内异症病灶。此近年来,经阴道注水腹腔镜(transv
3、aginalhydrola-外,其他一些疾病也可出现类似内异症病灶形态的腹膜改paroscopy,THL)技术已悄然兴起,并用于内异症的诊断和治[2]疗。THL类似于宫腔镜检查,手术成功率达95%,与腹腔镜变,因此,腹腔镜诊断的内异症病灶仅有半数或稍多得到[9]病理证实。由于肉眼诊断内异症不够准确,近年来,不少学诊断的符合率高达8118%,有文献报道了78例THL手者认为,对腹腔镜下诊断的内异症病灶应进行活检,以协助术,其中有表浅内异症病灶和异位囊肿切除手术、粘连分离[10]制定术后治疗方案,对病理检查未能证实为内异症者,不再术及输卵管造口
4、术等。目前国内也有医院开展了THL,行长期药物治疗,从而避免对一些患者可能造成的/过度0治估计THL将逐步取代诊断性腹腔镜,越来越多地应用于盆、[3]腹腔病变的诊断和治疗。疗。日本妇产科学会在内异症诊疗常规中,将内异症病灶分(二)辅助诊断为无色素性病灶、含色素性病灶和内异症继发性病变(如粘1.影像学诊断:影像学诊断最常使用的是超声检查,也连及挛缩状瘢痕形成)等3大类[4]。美国的Nezhat教授可使用CT和MRI等,对卵巢子宫内膜异位囊肿有重要的[5]辅助诊断价值。典型者超声表现为子宫后方或侧方的囊肿,等又将卵巢子宫内膜异位囊肿分为两型,Ñ
5、型(原发性)子宫内膜异位囊肿:较少见,直径1~2cm,含深褐色液体,囊包膜粗糙,内为密集细小强光点反射或不规则反射,彩色超壁均有异位子宫内膜组织,是真正的子宫内膜异位囊肿。Ò声可见囊内无血流。早期的内异症病灶影像学诊断多无特型(继发性)子宫内膜异位囊肿:临床最常见,直径3cm以殊发现。上,是卵巢功能性囊肿(如黄体囊肿或滤泡囊肿与内异症病2.血清及腹腔液标记物:(1)CA125测定:CA125测定是公灶共同形成的),根据内异症结节与囊肿的关系又分为ÒA、认的辅助诊断内异症的非创伤性检查,敏感性随内异症分期ÒB和ÒC3种亚型。我国郎景和教授[6
6、]将内异症分为腹膜增加而增加,轻度内异症患者血清CA125多正常,卵巢子宫内型、卵巢型、阴道直肠型和特殊部位型或盆腔外型4大类。膜异位囊肿病灶浸润较深、盆腔粘连广泛者血清CA125多为到目前为止,尚无统一的、规范性的内异症的诊断标准。阳性。虽然血清CA125测定特异性较差,但对已诊断的内异对不典型或隐匿性的内异症病灶,可以通过一些辅助诊症患者,定期测定血CA125可用于疗效观察或追踪随访。(2)断措施来发现。林金芳等[7]推荐使用热-色试验(heat-color其他:文献报道,对诊断内异症可能有意义的指标还有血清test),其原理是内异症病
7、灶中的含铁血黄素遇热(100e)后抗子宫内膜抗体、抗碳酸酐酶抗体、白细胞介素(IL)6、可溶发生组织化学反应而变成棕褐色,借此可使内异症病灶/现性细胞黏附分子1(sICAM-1)和腹腔液肿瘤坏死因子(TNF)形0。近年来,国外学者又发明了荧光诊断(photodynamic等,这些指标诊断内异症的价值均有待于进一步研究证实。diagnosis,PDD)法,其原理是内异症病灶中的子宫内膜可选国内一些学者认为,测定血清抗子宫内膜抗体联合CA125可择性吸收光敏感物质)))5-氨基多缩左旋糖酸(5-提高诊断内异症的敏感性和特异性,但抗子宫内膜抗体至
8、今aminolevulinicacid,ALA),在D光源(D-Light)系统照射下未被提纯,性质不明,用于诊断内异症时特异性也较差,因此还需要进行大量研究工作。二、内异症的治
