子宫内膜异位症患者的临床治疗

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1、子宫内膜异位症患者的临床治疗谷娜(黑龙江省森工总医院150040)【关键词】子宫内膜异位症临床治疗【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-0164-02由于诊断技术的发展，子宫内膜异位症(EMS)的发病率日益增高，已成为妇科常见病之一，它是一种生殖功能活跃期疾病，多见于25〜40岁。EMS患者常有月经过多或不规则子宫出血，异常子宫出血发生率为20%〜70%。1临床资料回顾性分析我院2009年6月〜2012年1月收治的88例子宫内膜异位症患者，年龄在18〜59岁，平均年龄38例。已婚80例，未婚8例。经我院腹腔

2、镜或开腹手术加病理检查确诊。2治疗方法2.1药物治疗内膜异位症属性激素依赖性疾病，80%EMS标木含孕激素受体(PR),40%含雌激素受体(ER),约20%缺乏ER及PR。轻度EMS患者PR阳性率较重度为高，因而临床I〜11測(微型、轻型、中型)EMS较IV期(重型)座用激素治疗的疗效更好。随着神经生殖内分泌学的发展，EMS的激素治疗也随之飞速发展，20世纪50年代多采用假孕疗法，70年代开始应用达那唑治疗，乂称假绝经疗法，80年代开始应用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH—a)及三烯高诺酮治疗，近年乂应用三苯氧胺(TMX)治疗。可根据药物供应情况及患

3、者经济条件选择应用。(1)假孕疗法：大剂量雌孕激素，抑制垂体一卵巢轴功能，造成高激素闭经，与孕期体内激素变化一样，故称假孕疗法。通过E、P激素促使异位内膜转化为蜕膜，继而萎缩。每日口服炔雌醇(EE)0.05mg及炔诺酮(NED),NED量逐周增加，第1周每H服5mg,第2周每H10mg,第3周每Id2次，每次10mg,连续服用6〜12个月。治疗后症状缓解，病灶缩小甚至消失，停药后4〜6周可恢复排卵。不良反应有恶心、呕吐、乳房胀痛、水潴留，可发生突破性出血，近期疗效60%〜93%。(1)假绝经疗法：达那唑可与多种受体结合，具有多方面功能：在下丘脑一垂体水

4、平抑制FSH及LH峰，亦直接作用于卵巢，抑制卵巢功能，并直接与内膜细胞的雌孕激素受体结合，抑制其增生，故导致正常位置的子宫内膜及EMS病灶萎缩、闭经，故称假绝经疗法。达那唑还具有免疫调节功能，使EMS的免疫抑制与免疫刺激不平衡状态得以改善。常用剂量400mg/d,分2〜4次口服，从月经第2天开始连续服用3〜6个月，一般服用1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600〜800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。不良反应有潮热、出汗、体重增加、水肿、痤疮，偶有ALT值升高，停药2〜6周可恢复正常。症状缓解率95%，体征改善率75%。上海医科大学

5、妇产科医院采用达那唑50mgl/d,阴道用药，连续3个月，其有效率与口服药一样。(2)三苯氧胺(TMX):为非留体类的雌激素拮抗剂，最人限度地抑制雌激素影响。达那唑治疗失败的EMS患者应用TMX治疗可获得成功。由于不抑制排卵，对希望生育的患者更为合适。Haber认为TMX治疗EMS镇痛作用强，可使内膜异位灶缩小，不良反应小。用法：10mg,2/d,口服，月经第5天开始，20d为1个疗程。一般连续服用3〜6个疗程。周岑慧等报道：应用上述方案治疗EMS50例，应用6〜10个疗程，症状缓解率87.4%，体征改善率57.5%。用药期间BBT呈双相，FSH、LH

6、水平正常，肝功正常，不良反应为轻度潮热、恶心、月经周期延长等。(3)米非司酮：由于它的强效抗孕激素作用，可造成子宫内膜萎缩而致EMS症状缓解。常用剂量为10mg，1/d，口服，疗程3〜6个月，后3个月可减半量。其疗效与GnRHa相似。由于疗效好，不良反应小，且价廉，有很好的应用前景。但临床疲用吋间短，脊关剂量(国外用到50mg/d)等问题还须积累经验。2.2手术治疗上述药物治疗虽冇很高的症状缓解率和体征改善率，但复发率达15%〜30%。病灶较大、粘连紧密的重症患者药物也不易奏效，因此手术仍为治疗EMS的主要措施，尤其对轻、微型合并不孕者，手术治疗仍是重

7、要方法，尤其近年国内外先后开展腹腔镜下手术，为EMS治疗增添了新途径。腹腔镜在EMS治疗中的应用，优点是诊断与治疗同时进行。SUftcm(1990)报道应用CO2激光气化治疗EMS56例，治疗后80%妊娠，其中73%在治疗后8个月内妊娠。0前Nd:YAG激光可精确地接触作用于病灶，且允许于液体环境中操作，可以连续灌洗组织，是治疗轻型EMS的首选方法。中、重型EMS宜在术前应用达那唑等药物治疗3〜6个月，使异位病灶退化，充血减轻，粘连松解，易于手术切除，尤其用药后卵巢呈抑制状态，容易将卵巢内的异位内膜囊肿剥除，保留更多卵巢组织。参考文献[1】周清平、钱洪

8、浪;子宫内膜异位症手术前后的处理(附45例分析)[儿中国医师杂志;2002年10期.[2】胡彩