子宫内膜异位症患者的循证治疗论文

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1、子宫内膜异位症患者的循证治疗论文【摘要】目的借助循证医学的方法为1例初诊子宫内膜异位症病患者确定治疗目标及治疗方案。方法在充分评估患者情况后，提出临床问题,从Cochrane图书馆(2010年第4期)、Medline(1990.1-2010.12)、Embase(1990.1-2010.12)和Pubmed(1990.1-2010.12)，检索主题词为：endometriosis;treatmentstrategy;gonadotropinreleasinghormoneagonist(GnRH-a);laparotomy;laparoscopy;recur;RCT;meta-a

2、nalysis;systematicrevieedicineakeanindividualizedtreatmentplanforonecaseofneetriosis.MethodsAfterclinicalproblemsfourthissue,2010,CochraneLibrary;Medline(1990.1-2010.12);Embase(1990.1-2010.12);Pubmed(1990.1-2010.12).Subjectetriosis;treatmentstrategy;gonadotropinreleasinghormoneagonist(GnRH-a)

3、;laparotomy;laparoscopy;recur;RCT;meta-analysis;systematicrevieaticrevieentplanadeuponaseriousevaluationofthedata.ConclusionThetreatmentefficacyinneetriosishasbeenimprovedbydetermininganindividualizedtreatmentplanaccordingtoevidence-basedmethods.Thetherapeuticeffectandthelifequalityofthepatie

4、nthavebeenimprovedeffectively.Keyetriosis;Evidence-basedtreatment;SystematicreviemHg，表情自然，皮肤粘膜无黄染，心肺腹体检无异常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科检查：外阴已婚型，阴道畅，宫颈光滑。子宫稍大，宫体压痛（+），活动差。双侧附件均可扪及一鸡蛋大小囊性包块。辅助检查：B超显示子宫7.2cm*5.3cm*4.6cm，肌层回声均匀，内膜0.5cm。左卵巢6.5cm*5.4cm，内可见无回声区，有散在光点；右侧附件区可见,6.4cm*6.9cm无回声区，内见散在光点，卵巢显示欠清。2评估患者

5、情况并提出问题根据患者继发性痛经并进行性加重，B超示双侧附件巨大囊肿，考虑诊断为子宫内膜异位症（巧克力囊肿），提出此患者的具体临床问题：①如何选择子宫内膜异位症的治疗策略?②如何选择孕激素治疗和促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a）治疗?③如何选择开腹手术和经腹腔镜手术?3证据检索及检索结果针对患者情况，计算机检索CochraneLibrary(2010年第4期)、Medline(1990.1-2010.12)、Embase(1990.1-2010.12)和Pubmed(1990.1-2010.12)，检索主题词为：endometriosis;treatmentstrategy

6、;gonadotropinreleasinghormoneagonist(GnRH-a);laparotomy;laparoscopy;recur;RCT;meta-analysis;systematicreviean等3通过对内异症和正常对照各13例的活检标本观察到，OC通过控制Bc1.2等调节基因的表达，加速子宫内膜细胞的凋亡，进而明显抑制异位子宫内膜细胞的增殖。在Amsterdam等4的研究中服用OC后的第1个月，平均疼痛评分即开始下降，并逐月继续下降。治疗过程中，雌激素水平受抑制，不良反应轻并可随时间缓解。由于具有使用方便、效果确切、不良反应小和廉价等优点，低剂量单相OC

7、被一些专家推荐为治疗内异症的一线药物。GnRH-a是目前公认的治疗内异症最有效的药物，是发达国家最常用的药物.近年来在国内的临床应用明显增多，常用药物为抑那通、达菲林等，剂量3.75mg／28d肌注，连用6个月，其副反应主要为低雌激素水平引起的类似更年期的症状和骨质丢失。根据内异症治疗所需要的“雌激素窗口”学说，现多主张用“反向添加疗法”即从用药第2～3个月开始，补充小剂量雌激素和孕激素。目前认为，反向添加后与单用GnRH-a疗效相当，但围绝经期症状、骨质丢失等副反应明显减少。S