i期子宫内膜癌患者的循证治疗方案

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1、I期子宫内膜癌患者的循证治疗方案【摘要】目的通过一例I期子宫内膜癌患者的手术方式及是否需要行盆腔淋巴结清扫的问题，检索当前最佳临床证据，针对患者具体情况为治疗提供依据。方法根据循证医学的PICO原则，提出问题，检索证据，对所获证据进行质量评价，并结合患者具体情况制定治疗方案。结果共纳入中、英文文献138篇，2个随机对照试验和3篇临床指南。证据结果表明：对于I期子宫内膜癌的手术方式及手术范围，目前并无大宗RCT提供证据，综合指南推荐、文献报道、临床经验及患者具体情况，该名患者手术方式目前仍推荐用腹式，并行盆腔淋巴结清扫术。结论对于I期子宫内膜癌的手术方式及范围，目前并无强有

2、力的证据支持，需要遵循循证医学的原则，综合各方面因素考虑。【关键词】子宫内膜癌;循证医学Abstract:ObjectiveTostudyanevidencebasedtreatmentplanforapatientetrialcancer.MethodsAccordingtothePICO(patientinterventionparisonoute)principle,thequestionsentplan.Results138ChineseandEnglisharticles,2randomcontroltrialsand3clinicalguidelineset

3、rialcancer.Accordingtothetreatmentguidelines,articlereports,clinicalexperienceandthespecificconditionofthepatient,laparotomicsurgeryandpelviclymphadenectomyforthispatientended.ConclusionTherearenostrongevidencesforthetypeandscopeofsurgeryforstageIendometrialcancer.Undertheprincipleofevid

4、encebasedmedicine,allaspectsshouldbetakenintoconsiderationinthedecisionoftreatment.Keyetrialcancer；evidencebasedmedicine;PICO　　子宫内膜癌（以下简称“内膜癌”）是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一，约占女性癌症的7%，占女性生殖道恶性肿瘤的25%～35%。目前的调查显示，内膜癌的发病率呈上升趋势，发病年龄倾向年轻化。2002年全球有19.9万例内膜癌新发病例，发病率为6.5/10万，在女性恶性肿瘤居第七位，死亡率为1.6/10万［1］。而到了20

5、07年，全球内膜癌新发病例则上升至22.7万［2］。在发达国家，内膜癌则已成为妇女生殖道恶性肿瘤中发病率最高的疾病，极大地威胁着广大妇女的健康。2008年，中国卫生部公布的第三次全国死因调查结果表明，2004年～2005年间子宫恶性肿瘤死亡率为4.32/10万，已经超过宫颈癌，位居女性恶性肿瘤死亡率的第七位［3］。早期诊断和治疗可显著降低内膜癌患者的死亡率，Ⅰ期患者的5a生存率可达89.6%，而Ⅳ期患者的5a生存率仅为21.1%［4］。本文主要探讨I期子宫内膜癌患者的循证治疗方案。1案例与提出问题　　患者女性，59岁，因“绝经后不规则阴道流血1年”入院。体检：外阴、阴道、

6、宫颈均正常，子宫增大，约9cm×8cm×5cm大小，双侧附件未扪及肿块。B超检查子宫增大，宫腔内见一低回声病灶约3cm×3cm大小，侵犯子宫浅肌层，腹腔未见明显异常。行子宫分段诊断性刮宫，宫腔刮出物病理检查为中分化子宫内膜样腺癌，宫颈管刮出物未见癌。胸片无异常。临床诊断为子宫内膜癌I期（FIGO），血清CA125157IU/mL，其余肿瘤标志物正常，血常规、生化常规、二便常规及心肺功能检查无明显异常。患者经济条件一般，随诊不方便。　　初步诊断该患者为子宫内膜癌I期，属于临床早期子宫内膜癌，需要进一步手术病理分期，并根据手术病理检查结果决定下一步治疗方案。对于手术方式及手术

7、范围，应考虑以下问题：(1)采用腹腔镜手术还是开腹手术？(2)该例是否需要清扫腹膜后淋巴结？2证据的检索与评价2.1经验证据在采用1988年FIGO手术病理分期以前，全量放疗及术前辅助放疗是临床上治疗内膜癌的方法，尤其是在欧洲。手术病理分期出现后，对内膜癌的治疗模式发生了变化，单纯放疗及术前放疗减少了，采用手术及手术后放疗的患者的比例增加了。目前，对内膜癌总的治疗原则是早期以手术治疗为主，术后根据高危因素补充辅助放疗和(或)化疗。基本手术范围是筋膜外全子宫切除，一些国家或地区采用改良根治性全子宫切除术，欧洲强调对于有经验的妇科