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1、子宫内膜异位症临床诊断与治疗探导【摘要】目的：探讨会阴子宫内膜异位症的诊断和处理。方法：对我院18年来11例会阴子宫内膜异位症的病例进行回顾性分析，并作术后随诊。结果：会阴子宫内膜异位症的发生率非常低，我院会阴伤口异位症的发生率为8.7/万。11例病例均诊断正确。会阴子宫内膜异位症的发病潜伏期，30岁以前患者多在一年以内，30岁以上患者多在一年以上，两者有显著差异（P3.2会阴子宫内膜异位症的诊断从本院临床资料显示，会阴伤口子宫内膜异位症表现为瘢痕部位的结节、肿物，质地较硬，边缘不整，直径在1?3cm,多为单发，也可为多发或数个结
2、节融合。多数皮肤和黏膜色泽正常，也可呈紫蓝色。病灶有与月经相伴的周期性疼痛，并病灶渐增大。故会阴伤口部位子宫内膜异位症的典型临床表现为：（1）有阴道分娩的会阴撕裂或会阴侧切史;（2）会阴部结节或肿物；（3）肿物单发或多发，有与月经相伴的周期性疼痛或触痛。而本资料的1例非会阴伤口的子宫内膜异位症，无明显的与月经相伴的周期性肿物疼痛，病程进展较缓慢，在长至5cm方来院就诊。在会阴子宫内膜异位症的诊断上是否需要辅助超声检查、电子计算机扫描（CT）和局部细针穿刺行细胞学检查一直很有争议［1,2,3,4,5］oVincent等［1］发现会阴
3、子宫内膜异位症的超声表现为多种形式，但主要表现为皮下混有无回声的混合团块，周边轮廓不规则。Goldberg［2］认为超声检查可以明确浅表肿物的大小和与其它组织结构的关系。CT也有学者报告用于会阴子宫内膜异位症的诊断［4］,但因其价格昂贵及有射线伤害，并不被多数学者接受。对肿物行细针穿刺行细胞学检查，对会阴子宫内膜异位症可以提供精确的诊断依据［5］。从本院资料结果显示，会阴伤口处子宫内膜异位症的诊断从典型的病史和检查，即能达到100%的正确率，无须其它的辅助检查手段。而对于非会阴伤口处的子宫内膜异位症病灶，因临床表现不典型，可以行超
4、声检查或局部细针穿刺细胞学检查辅助诊断，病理组织学检查应有子宫内膜腺体和/或间质。本院资料还提示，会阴伤口的子宫内膜异位症的发病潜伏期平均为45.4个月，与我院以往的腹壁切口的子宫内膜异位症的平均潜伏期9.8个月相比［6］,明显为延长。患者年龄与会阴伤口子宫内膜异位症的发病潜伏期有明显关系。患者的年龄越大，发病的潜伏期越长。这可能是患者年龄与子宫内膜生长活性有一定关系。3.3会阴子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症的治疗有药物治疗和手术治疗，对会阴子宫内膜异位症也可采用这两种方法。药物治疗是通过药物减少病灶的活性，使其逐渐消失。药物
5、治疗有假绝经疗法和假孕疗法。为了治疗充分有效，一般要求用药至少6个月。对盆腔外的子宫内膜异位症，假绝经疗法在改善和继续使用率上均比假孕疗法好［7］。但王友芳等［8］报道，对5例盆腔外腹壁切口处的子宫内膜异位症的药物治疗2?4个月，临床效果不显著，手术切除时，无一例有药物反应。因为伤口瘢痕组织较硬，病灶被包围在大量结缔组织中，药物达到病灶的浓度较低。近年，有报告，GnRIIa对会阴子宫内膜异位症病灶有效。但我们认为对会阴子宫内膜异位症的治疗应以手术切除为主，在切除病灶时，应同时切除异位灶周围的纤维结缔组织，以保证无残留异位灶。如病灶
6、界限不清或有可能累及肛门括约肌，术前辅以药物治疗，可使病灶缩小，界限清楚，易于手术切净。本院资料11例会阴子宫内膜异位症均以手术治疗为主。术前病灶界限不清或累及肛门括约肌的患者行术前药物治疗。1例病灶累及肛门括约肌较重，术前后用假孕疗法6个月，术后6年仍复发。4例术前后未用药，术后随诊，均未复发。术前后药物治疗是否会提高手术成功率，尚有待进一步研究。所以，若手术中明确将病灶切除干净，术后可不用辅助治疗；如果病灶界限不清或累及肛门括约肌，辅助药物治疗。与其他部位的子宫内膜异位症相比较，会阴子宫内膜异位症治疗效果较好，是可以治愈妇科疾
7、患。参考文献[1]VincentLM,MitteistaentCA.Sonographicdemonstrationofendometriomaarisingincesareanscar.JUltrasoundMed,1985,4：437-82.[2]GoldbergBB.Ultrasonicevaluationofsuperficialmasses・JClinUltrasound,1975,3：91-4.[3]C.—C.Liang,C・—C・Tsai,T.—CChenetal.Managementofperinealendome
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