子宫内膜异位症诊断与治疗的进展

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1、子宫内膜异位症诊断与治疗的进展商慧1商新梅2(1黄梅县妇幼保健院湖北黄梅435500；2黄梅县第一人民医院湖北黄梅435500)【中图分类号】R711.71［文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0400-02子宫内膜异位症(EMs)是指異有牛.长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位生长而产生的病变。EMs发病率近年明显升高，是最常见的妇科疾病之一。但其局部浸润和远处转移的恶性生物学行为一直闲扰着妇科临床医生。育龄妇女中EMs发病率约为10%-15%，而不育的妇女中EMs发病率约为30%〜60%。1病因与发病机制子宫内膜异位症的病因与发病

2、机制虽然有传统的内膜种植学说、淋巴及静脉散播学说、体腔上皮化牛.学说等诸多学说解释，但对其根木病因和发生机制还不能完全阐明。近十多年来，诸多学者的研究已集中于分子生物学及免疫学机制与卵巢功能等方面。分子生物学认为基因差异是患者与非患者在位内膜的根木差异［1］。许多研究结果也提示，内异症患者体内确实存在广泛的细胞、体液免疫紊乱，所产生包括子宫内膜抗体在内的多种自身抗体、循环免疫复合物和致敏淋巴细胞，机体处于高水平自身反应状态，并造成子宫内膜局部免疫病理损伤，直接干扰受精卵着床，这些异常变化对进一步阐明内异症发病机理及其与不孕症的关系具有重要意义。2诊断2.1影像学诊断影像

3、学诊断最常使用的是超声检查、CT和MRI,对卵巢子宫内膜异位囊肿有重要的辅助诊断价值，但早期的内异症无特殊发现。2.2血清及腹腔液标记物卵巢癌相关抗原(CA125)测定是公认的辅助检查EMs内异症的非创伤性检查，敏感性随EMs内异症病情加重而升高，也是开腹探查或腹腔镜手术前的一个重要判断指标，在监测EMs内异症病情的转归方面更有价值。2.3腹腔镜诊断国内外已经公认，腹腔镜诊断是EMs内异症诊断的“金标准”[2】。近年来，经阴道注水腹腔镜THL已用于Ems内异症的诊断和治疗。THL类似于宫腔镜检查，手术成功率高达95%，等于腹腔镜诊断的符合率(81.8%)。3治疗方法3.

4、1假孕疗法3.1.1短效口服避孕药。3.1.2孕激素类药物。3.2促性腺激素释放激素激动剂3.2.1促性腺激素释放激素激动剂。3.2.2反减疗法。3.2.3延长间隔给药疗法。3.3促性腺激素释放激素拮抗剂。3.4含药物的宫内节育器3.4.1含丹那唑的宫内节育器。3.4.2含左旋18-甲基炔诺酮的宫内节育器。3.5选择性雌激素受体调节剂。3.6芳香化酶抑制剂。3.7抗血管生成治疗。3.8其他经典用药3.8.1丹那唑。3.8.2孕三烯酮(内美通)。3.8.3米非司酮。除了上述的经典用药，近年来还有学者应用其他一些方式来治疗EMs内异症。如应用具冇免疫抑制效应的雷公藤来治疗内

5、异症，超卢引导下局部病灶穿刺并注射药物、局部病灶注射含奋danazol的透明质酸水凝胶等，取得了良好效果，但远期有效性及安全性仍需进一步研宄证实。4腹腔镜下EMs内异症的治疗4.1盆腔腹膜内异症（1）激光治疗。（2）微波治疗。（3）热内凝。（4）电凝。（5）切除。盆腔粘连：EMs内异症时可以形成各种形式的盆腔内粘连，在分离粘连的过程中要注意尽量减少创伤，彻底止血。致密的则需钝锐性结合分离。奋血管的粘连带要先凝血管后分离，分离吋避免损伤肠管、尿管、血管。对于极其致密的粘连，必要吋可先将输尿管分离出来再分离粘连。4.2卵巢内异症卵巢是EMs内异症最常见的部位，0前主要的手术

6、方式为囊肿剔除术和开窗（穿刺）及囊壁电灼术；对于卵巢异位囊肿的处理应根据囊肿大小及生育情况决定手术范围和方式。一般情况下应尽量剔除囊肿以预防复发。近年来还有人提出为尽量保留卵巢功能，采用分期操作治疗卵巢内异症。先行镜下引流、活检、电凝囊壁，随后给予促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）或孕三烯酮进行药物治疗，如囊肿复发再行二次腹腔镜手术，以增加保留健康卵巢的机会。4.3盆腔深部内异症对于阴道直肠型EMs内异症，病灶侵入直肠子宫陷凹，引起严重的粘连、疼痛和不孕。想彻底切除此处的异位病灶需切除阴道后壁、直肠和子宫骶韧带的纤维变性组织。这类手术术前应做好肠道准备。钝锐性分离

7、粘连或采用超声刀分离。使子宫与阴道、直肠分离开，将阴道后壁和直肠前壁整个病变分离出来再切除，也可将手放入直肠内避免损伤。病变严重者奋切除部分受累的阴道和直肠的可能，因手术较为闲难，不提倡在镜下完成。4.4盆腔疼痛的治疗对于盆腔EMs内异症引起的盆腔疼痛，可以采用腹腔镜下子宫骶韧带或骶神经切断术治疗。综上所述，在EMs内异症的诊断和治疗上，腹腔镜具有极大优势。但是处理较为严重的粘连或深部病灶吋难度较人，因此需要术者具备丰富的临床经验和娴熟的手术技巧，才能在微创前提下达到治疗0的。参考文献［1】郎景和.子宫内膜异位症的研究与设想［」］.中华妇