子宫内膜异位症的诊断与治疗规范课件

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1、子宫内膜异位症的诊断与治疗规范浙江大学医学院附属妇产科医院张信美规范协作组成员中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院(郎景和、郁琦、冷金花、朱兰)；北京大学人民医院(魏丽惠、崔恒)；北京大学第一医院(周应芳)；首都医科大学附属北京朝阳医院(张震宇)；北京中日友好医院(卞美璐)；复旦大学医学院附属妇产科医院(曹斌融)；中山大学附属第二医院(杨冬梓)；华中科技大学附属协和医院(顾美皎)；浙江大学医学院附属妇产科医院(张信美)；中南大学湘雅二医院(肖红梅)；暨南大学附属第一医院(罗新)；福建省妇幼保健院(陈捷)一、定义与特点定义子宫内膜

2、异位症(内异症)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫内膜以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛和不育等特点1、症状与体征及疾病的严重性不成比例2、病变广泛、形态多样3、极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连4、具有激素依赖性，易于复发二、临床病理类型1、腹膜型内异症：腹膜型内异症（PEM)是指发生在盆腹腔腹膜的各种内异症病灶2、卵巢型内异症：卵巢型内异症(0EM)可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为：I型：囊肿直径<2cm，囊壁有粘连、解剖层次不清，手术不易剥离Ⅱ型：又分为3个亚型Ⅱ

3、A：内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达卵巢内异症囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离ⅡB：内膜种植灶已累及卵巢内异症囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离Ⅱc：内膜种植灶穿透卵巢内异症囊肿壁并向周围扩，囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房腔。囊肿与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离二、临床病理类型3、深部浸润型内异症：深部浸润型内异症(DIE)是指病灶浸润深度≥5mm，常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹隆、直肠阴道隔等。其中直肠阴道隔包括两种情况，一种为假性阴道直肠隔内异症，即子宫直肠陷凹的粘连封闭，病灶位于粘连下方；

4、另一种为真性直肠阴道隔内异症，即病灶位于腹膜外，在直肠阴道隔内，子宫直肠陷凹无明显解剖异常4、其他部位的内异症：其他部位的内异症(0tEM)可累及消化、泌尿、呼吸系统，可形成瘢痕内异症及其他少见的远处内异症等三、临床表现、妇科检查及辅助检查1．临床表现：(1)疼痛：70％一80％的内异症患者均有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，包括痛经(典型者为继发性痛经，并渐进性加重)、非经期腹痛[慢性盆腔痛(cPP)]、性交痛以及排便痛等；卵巢内异症囊肿破裂可引起急性腹痛(2)不孕：约50％的内异症患者合并不孕(3)月经异常；(4)盆腔包

5、块特殊部位内异症表现为：(1)消化道内异症：大便次数增多或便秘、便血、排便痛等。(2)泌尿道内异症：尿频、尿痛、血尿及腰痛，甚至造成泌尿系统梗阻及肾功能障碍。(3)呼吸道内异症：经期咯血及气胸。(4)瘢痕内异症：剖宫产等手术后腹壁切口瘢痕处结节，经期增大，疼痛加重；会阴切口或切口瘢痕结节，经期增大，疼痛加重。2．妇科检查：典型病例子宫常为后位、活动度差；宫骶韧带、子宫直肠陷凹或后穹隆触痛结节；可同时存在附件囊性、不活动包块3．辅助检查：(1)cA，笛：血清cA，笛水平多表现为轻、中度升高。(2)影像学检查：B超检查主要对卵巢内异症囊肿

6、诊断有意义，典型的卵巢内异症囊肿B超影像为附件区无回声包块，内有强光点。MRI对卵巢内异症囊肿、盆腔外内异症以及深部浸润病灶的诊断和评估有意义。(3)其他：如静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等。三、临床表现、妇科检查及辅助检查四、诊断1症状：疼痛(痛经、cPP、性交痛等)、不孕2妇科及辅助检查：盆腔检查发现内异症病灶，影像学检查发现内异症病灶，血清cA，。水平轻、中度升高3腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断内异症的通用方法。诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态，但难以全部经病理学检查证实五、临床分期目前，常用的内异症分期方法是美国生育学会1

7、985修订的内异症分期(r．AFs)法，主要根据腹膜或卵巢病变的大小及深浅，卵巢与输卵管粘连的范围以及粘连的程度，子宫直肠陷凹的封闭程度进行评分六、治疗治疗的目的是减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。治疗时，主要应考虑的因素为年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。治疗措施要规范化与个体化。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗要分别对待。治疗的方法可分为手术治疗、药物治疗、介入治疗以及辅助生育治疗等(一)手术治疗1．手术目的：手术的目的是去除病灶，恢复解剖2．术式分类：内异症的手术根

8、据术式不同分为：(1)保守性手术：保留患者的生育功能，尽量去除肉眼可见的病灶及卵巢内异症囊肿，同时分离盆腔粘连。适用于年轻或需要保留生育功能者(2)半根治性手术：切除子宫和病灶，但保留卵巢，主要适用千无生育要求但希望保留