子宫内膜异位症的治疗进展

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1、子宫内縮断2017-12-0508:49:48医学信息2017年24期于江萍摘要：子宫内膜异位症是一种常见的良性妇科疾病，具有难治性和复发性，成为妇科领域中的热点问题。其治疗方式多样性且联合治疗，近年在临床实践和研究中取得了较大进步，本文就子宫内膜异位症的治疗进展做一综述。关键词：子宫内膜异位症：药物治疗：手术治疗：辅助生殖治疗：基因治疗中图分类号:R711.71文献标识码:A文章编号:1006-1959(2017)24-0024-03AdvancesintheTreatmentofEndometriosisYUJiang・ping(Departm

2、entofObstetricsandGynecology,HaibinPeople'sHospital,Tianjin300280,China)Abstract：Endometriosisisacommonbenigngynecologicaldisease,withrefractoryandrecurrent,becomeahottopicinthefieldofgynecology」tstreatmentofdiversityandcombinedtreatmentinrecentyearsinclinicalpracticeandresear

3、chhasmadegreatprogress,thisarticleontheprogressoftreatmentofendometriosistodoareview.Keywords：Endometriosis；Drugtherapy：Surgicaltreatment；Assistedreproductivetherapy；Genetherapy子宫内膜异位症(endometriosis)是指具有生长功能的子宫内膜(包括间质和腺体)出现在子宫腔被覆内膜以外的其他组织内。在育龄期妇女发病率高达10%〜15%［1］o主要症状为疼痛、月经失调和不孕

4、，严重影响生活质量。发病率呈逐年上升趋势，具有难治性和复发性。EMS的治疗包括药物治疗、手术治疗、辅助生殖治疗、介入治疗及基因治疗。本文针对上述各种治疗的进展进行综述。1药物治疗子宫内膜异位症是性激素依赖疾病。体内低雌激素状态可抑制子宫内膜生长，高孕激素状态可以引起内膜蜕膜化和萎缩。药物治疗是创造一个低雌激索环境以达到抑制疾病的冃的。冃前治疗药物包括口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)、孕激素类、雄激素、孕激素受体描抗剂、芳香化酶抑制剂、植物雌激素。1.1口服避孕药短效口服避孕药可以直接抑制在位和异位子宫内膜的生长，减少炎症因子的分泌

5、、抑制排卵、抑制神经纤维过度生长和相关因子的表达［2］。短效口服避孕药的给药方式包括连续用药和周期性用药。文献报道［3］不同给夯方式对于疗效有一定差异，连续用药和周期性用药明显高于未用药组。连续用药疗效优于周期性用药，但差异无统计学惫义，且长期用药效果更佳。1.2孕激索人工合成高效孕激素通过抑制垂体促性腺激素的分泌造成无周期性的低雌激素状态，还可与细胞内的孕酮和雄激素受体结合，直接对片位病灶起抗雌作用，造成高孕激索性闭经的蜕膜化形成闭经形成假孕［4］。目前临床常用药物为甲拜孕酮、地屈孕酮、孕三烯酮和含左烘诺孕酮的T型宫内节育器(曼月乐)。孕三烯酮药

6、物治疗EMS患者可以减轻腹腔疼痛，改善患者FSH、E3、LH及PROG性激素水平，控制性激素紊乱的情况，提高疾病缓解率，恢复卵巢正常排卵，安全有效［5］。曼月乐使得宫腔局部孕激素浓度约为血液的1000倍，能明显缓解子宫内膜异位症疼痛，减少月经量，使子宫体积缩小，内膜变薄，而且对血清激索水平无明显影响，不良反应轻微，使用方便，患者接受度高，有较好的临床价值［6］。1.3促性腺激索释放激索激动剂(GnRHa)通过抑制垂体功能，抑制卵泡刺激素和黄体生成激素的分泌，抑制卵巢雌激素的分泌，卵泡停止发育和闭经，因此抑制子宫内膜异位病灶的生长。长效制剂可维持4w

7、的有效浓度，是目前临床治疗EMS较为理想药物。临床上最常使用的是酷酸亮丙瑞林。文献报道，GnRHa子宫内膜异位症保守性手术使用3个月，可以提高疾病完全缓解率，提高妊娠率，降低疾病1年内复发率［7］,疗效优于妈富隆和孕三烯酮。GnRHa所致的低雌激素状态可能导致骨质疏松的不可逆转的副反应，戸前建议连续使用不超过6个月［8］。1.4雄激素达那哇为17a-乙烘睾丸酮的衍生物，为弱雄激素，对患者下丘脑垂体功能可进行有效抑制，减少机体内部促卵泡激素并促进黄体生成素分泌，从而形成和绝经期比较相似的低雌激素，使盆腔包块不断缩小，对病情有效控制。达那畔采用阴道或肛

8、门给药方式，能够促进患者粘体激索的吸收，经静脉从直接与盆腔内膜的异位处产生化学反应。使用达那哇每H200mg/粒，对腹腔镜