国家艾滋病抗病毒药物治疗

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1、国家免费艾滋病抗病毒药物治疗一、开展免费抗病毒治疗的目标免费治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病病人的死亡率和患病率。所有农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病病人均可以获得国家免费提供的抗病毒药物（共6种），其他相关费用，如实验室检测、机会性感染治疗的费用，应按照减免的原则，由各地方财政安排解决。减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程减少药物的毒副作用防止耐药的发生终极目标：延长生命并提高生活质量免费抗病

2、毒治疗的目的二、开展免费抗病毒治疗的要求开展免费治疗前需要做好计划及准备，只有这样才能保证整个免费治疗工作准确有效地实施。为保证免费治疗工作能够顺利进行，各地在开展治疗前必须具备一定的基本条件或满足一定的基本要求，同时为了进一步提高治疗质量，各地还要建立其他相关的治疗支持系统。抗逆转录病毒治疗药物的分类核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)非苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)蛋白酶抑制剂（PI）融合抑制剂整合酶抑制剂三、抗病毒治疗(一)标准抗病毒治疗方案在免费治疗中，治疗方案是根据我国目前可获得的抗病毒药物而决定的。所有一

3、线治疗方案均包含三种抗病毒药物，其中包括两种核苷类逆转录酶抑制剂(NRTI)和一种非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTI)药物。医师在开始抗病毒药物治疗时，应综合考虑各种情况，如:是否合并结核或肝炎、是否处在妊娠期或准备妊娠，以及是否曾接受过抗病毒治疗等因素。延迟治疗的危险和益处延迟治疗的益处避免影响生活质量(如，不方便)避免药物不良反应延缓耐药的产生当HIV疾病的危险性最高时，保存最大限度的选择余地延迟治疗的危险可导致免疫系统的损害不可逆转抑制病毒的复制可能更困难可能增加HIV传播的危险性(二)国家免费提供的抗病毒药

4、物(二)国家免费提供的抗病毒药物(二)国家免费提供的抗病毒药物(三)一线治疗方案未接受过抗病毒治疗病人的一线方案未接受过抗病毒治疗（服用奈韦拉平预防母婴传播的妇女除外）病人的一线方案d4T+3TC+NVP剂量依体重而定：<60Kg：d4T30mg+3TC150mg+NVP200mg，bid>60Kg：d4T40mg+3TC150mg+NVP200mg，bid注：在开始治疗的前14天内，NVP为200mg，每日1次(三)一线治疗方案接受过抗病毒治疗病人的一线方案适用于已经接受国家免费治疗的病人（用药方案为d4T+dd

5、I+NVP或AZT+ddI+NVP，接受NVP以阻断母婴传播的妇女除外）。对于这些病人，应由当地各级专家组根据病人具体情况以及病人本人意见决定是否需要换药。原则上对使用原方案出现明显毒副作用或拒绝原方案而退出的病人可建议换药（详见抗病毒治疗的副反应及其处理）。(三)一线治疗方案接受过抗病毒治疗病人的一线方案由于3TC的毒副反应较小，建议可用3TC替换原方案中的ddI以改善或避免因ddI或ddI/d4T合用而造成的毒副反应，其他药物不变。(四)特殊人群的抗病毒治疗结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗注：除非因为临床或

6、实验室原因需要调整治疗方案，否则在结束抗结核治疗后，不应改变HIV/TB混合感染者的起始治疗方案。(四)特殊人群的抗病毒治疗结核与HIV混合感染病人的抗病毒治疗HIV和TB混合感染的联合处置主要表现在：①抗病毒药物与抗结核药物存在着相互作用；②两类治疗均要注意治疗的依从性和药物的副反应；③联合治疗使病人的药物负担增加。(四)特殊人群的抗病毒治疗HIV和TB混合感染的一线治疗推荐方案为d4T或AZT+3TC+EFV(600或800mg/日)。TB治疗中使用的利福平会使EFV的利用度下降约25%。联合治疗时建议监测是否

7、有疗效的降低，如果有，可考虑将EFV的剂量增加到800mg。ABC(300mg,bid)可作为EFV的替代，但并不包括在国家免费提供的药品目录中。(四)特殊人群的抗病毒治疗肝功异常病人的抗病毒治疗在开始抗病毒治疗前有肝功异常如果ALT>400，转诊到指定医院，就是否适合接受抗病毒的治疗进行评估如果200

8、(四)特殊人群的抗病毒治疗在抗病毒治疗期间出现的肝功异常如果ALT升高超过400，停止所有抗病毒治疗并寻找原因，同时转诊到指定医院如果ALT升高超过200（小于400），寻找其他肝功异常的原因如果是因为HBV，可以继续抗病毒治疗并密切监测ALT和肝脏症状如果是因为HCV，可以继续抗病毒治疗并密切监测ALT和肝脏症状(四)特殊人群的抗病毒治疗在抗病毒治疗期间出