国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4版）解读 ppt课件

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1、国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第4版）解读2017患者定义第四版手册第三版手册HIV感染者HIV感染者和艾滋病患者第一章：目标第四版手册第三版手册国家免费艾滋病抗病毒治疗的总目标是降低我国HIV感染者的发病率和病死率，并通过有效抗病毒治疗减少HIV传播。（一）总目标：艾滋病国家免费抗病毒药物免费治疗的总目标是降低我国HIV感染者和艾滋病患者的发病率和死亡率，并通过有效抗病毒治疗减少传播。（二）具体目标1.提供长期关怀服务，并尽可能为符合治疗条件的患者免费提供长期抗反转录病毒治疗（一下简称“免

2、费抗病毒治疗”），免费抗病毒治疗覆盖率达到80%以上。2.个体依从性比率达到95%，以实现长期的病毒抑制，将治疗的重点放在治疗前准备与治疗支持上。…….第一章：治疗策略概述第四版手册第三版手册……（六）关怀的持续性…….如果HIV感染者暂时未纳入治疗体系，确保将其持续保留在随访关怀系统中，在随访机构接受常规随访，每年进行一次CD4+T细胞计数检测，以评估疾病进展和机会性感染的发生，同时进行持续的抗病毒治疗动员。…….HIV感染者可以接受常规的免疫接种，例如百白破加强疫苗、肺炎球菌疫苗、流感疫苗以

3、及乙肝疫苗等。…….……（六）关怀的持续性为HIV感染者和艾滋病患者提供的医疗关怀和支持服务应该是持续的，并且要能够够满足病程中需求的不断变化。停止抗病毒治疗的患者应该继续获得全面的关怀和支持。……第二章：入选和治疗准备第四版手册第三版手册……HIV感染者是否符合治疗的条件，应通过以下标准来评估确定：确诊HIV感染、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭或同伴支持）。…………HIV感染者是否符合免费治疗的条件，应通过以下标准来评估确定：确诊HIV感染、

4、医学入选标准（包括临床和实验室标准）和治疗前准备（包括临床准备、依从性教育以及家庭或同伴支持）。……第二章：入选和治疗准备第四版手册第三版手册一、HIV感染的诊断具体的实验室检测的流程和判断标准参照最新版的《全国HIV检测技术规范》的具体要求进行操作。HIV感染根据流行病学史、实验室检查和临床表现进行综合判断。一、HIV感染的诊断成人和青少年（>14周岁）参照《全国艾滋病检测技术规范（2009年修订版）》的要求确诊HIV感染。婴幼儿和儿童（14周岁）由于出生后的12～18个月内，婴幼儿体内存在着

5、来自母体的抗体，因此对于18月龄的婴幼儿，HIV感染的诊断不能用抗体检测来判断。…….移至第五章《特殊人群的抗病毒治疗》第二章：入选和治疗准备第四版手册第三版手册二、医学入选标准……所有HIV感染者，无论CD4水平多少，均可接受抗病毒治疗。二、医学入选标准……第三章：抗病毒治疗第四版手册第三版手册二、抗病毒治疗药物目前已获得美国FDA批准的抗病毒药物共6大类，分别为核苷（酸）类反转录酶抑制剂（NRTI）、非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTI）、蛋白酶抑制剂（PI）、整合酶抑制剂、融合抑制剂、辅助受

6、体拮抗剂。……二、抗病毒治疗药物目前已获得美国FDA批准的抗病毒药物共6大类，分别为核苷（酸）类反转录酶抑制剂、非核苷类反转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂、整合酶抑制剂、融合抑制剂、CCR5受体拮抗剂。……第三章：抗病毒治疗第四版手册第三版手册更新不良反应新增药物：NNRTI：利匹韦林复合制剂：TDF+FTC+RPV表3-1核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂删除：乳酸酸中毒合并脂肪变性，虽然很少发生，但有可能危及生命表3-1核苷类和核苷酸类反转录酶抑制剂删除内容：头痛、失眠、腹泻、恶心、皮疹、中性粒细胞减

7、少症、乳酸酸中毒、严重肝大合并肝脂肪变性表3-2非核苷类反转录酶抑制剂表3-3蛋白酶抑制剂原推荐剂量为：LPV/r600/150mg表3-3蛋白酶抑制剂原推荐剂量为：400mg，每日1次；若与EFV或TDF联用则300mg加100mg利托那韦（RTV），每日1次。表3-4整合酶抑制剂辅助受体拮抗剂和融合抑制剂表3-7复合制剂第三章：一线治疗方案第四版手册第三版手册TDF*或AZT+3TC+EFV*或NVP*如无禁忌，优先选择使用TDF或EFV……5.使用EFV……（3）有研究显示400mgEFV

8、与600mgEFV疗效相当，与600mg相比，使用400mgEFV可以减少毒副反应发生。因此，可酌情考虑为部分感染者使用400mgEFV，特别是体重低于60kg者。必要时，可配合血药监测，以保障剂量恰当。但是对于孕妇、HIV合并结核病者应谨慎使用400mg剂量，因为目前这两类人群的研究数据非常有限。……7.选择的治疗方案包含AZT和3TC时，可考虑使用AZT与3TC的合剂。（二）表3-8外药物的注意事项使用ABC：当TDF及AZT不能使用时，可考虑使用ABC。TDF或AZT+3TC+EFV或NV