国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册(第四版)

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1、国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册屮国疾病预防控制屮心性病艾滋病预防控制屮心人民卫生出版社编写组专家（按姓氏拼咅首字母顺序排列）蔡卫平广州市笫八人民医院主任医师陈谐捷广州市第八人民医院主任医师李惠琴云南省艾滋病关爱中心主任医师李太生北京协和医院教授刘中夫中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员卢洪洲上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心教授庞琳北京地坛医院主任医师尚红中国医科大学附属第一医院主任医师孙永涛第四军医大学附属唐都医院教授王爱玲中国疾病预防控制中心妇幼保健中心副研究员王福生中国人民解放军三O二

2、医院教授王健中国中医科学院艾滋病研究中心主任医师吴昊首都医科大学附属北京佑安医院教授徐小元北京大学第一附属医院教授叶寒辉福州市传染病医院主任医师张福杰首都医科大学附属北京地坛医院主任医师张彤首都医科大学附属北京佑安医院主任医师赵红心首都医科大学附属北京地坛医院主任医师赵敏中国人民解放军三O二医院主任医师赵清霞郑州市第六人民医院主任医师赵燕中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心研究员周曾全云南省艾滋病关爱中心主任医师其他参与编写人员中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心吴尊友马炸于兰赵德才吴亚松美国疾病

3、预防控制屮心全球艾滋病项目屮国办公室王黎明特别鸣谢以下参与本手册编写的国际组织和机构世界卫生组织（WHO）美国疾病预防控制中心全球艾滋病项目（USCDCGAP）联合国儿童基金会（UNICEF）技术统筹中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心赵燕第四版修订说明一、修订背景为了落实国家的“四免一关怀”政策，指导免费艾滋病抗反转录病毒药物治疗（以下简称抗病毒治疗）工作的开展和推广，中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心组织专家于2005年4月出版发行了《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册（第1版）》（以下简称《

4、手册》），于2008年1月出版发行了第2版，于2012年6月出版发行了第3版。自《手册》发行以来，得到了广大基层艾滋病治疗医务工作者的认可。随着抗病毒治疗工作的深入，以及艾滋病治疗领域相关科学证据的不断更新，原手册上的部分知识内容和相关政策信息需要及时进行更新，以便更好地指导基层抗病毒治疗工作的开展和完善对人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的治疗和关怀。二、修订基本原则本手册的修订工作，本着求真务实的原则，立足我国当前现有的医疗资源，同吋参考世界卫生组织（WHO）和世界发达国家所推行的抗病毒治疗指南，总结了我国

5、多年來开展抗病毒治疗的实践经验，对手册部分章节进行修改和补充。三、修订过程本手册的修订工作得到了国家卫生与汁划生育委员会（原卫生部）艾滋病临床专家工作组专家，世界卫生组织以及美国疾病预防控制屮心全球艾滋病项目（USCDCGAP）等国际组织及专家的大力支持。主要通过文献检索、国际与国内专家进行现场会议讨论、分工撰写、汇稿统筹等程序，最终完成《手册》的修订。四、主要修订内容1.本手册所指HIV感染者包括上版手册中所指的HIV感染者和艾滋病患者。2.第一章提出了建立便捷的检测、咨询、诊断、治疗等工作流程，提高工作效

6、率。有条件的地区，为HIV感染者提供检测、咨询、诊断和治疗的“一站式”服务。3.更新了我国成人及青少年HIV感染者启动抗病毒治疗的标准。（1）建议所有HIV感染者，在知情同意以及做好充分的治疗咨询前提下，无论WHO分期和CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均可接受抗病毒治疗。（2）针对下述情况，抗病毒治疗应该优先尽快提供，这些情况包括：CD4+T淋巴细胞计数W350个/mm3；WHO分期III、IV期疾病；合并活动性结核；合并活动性乙型肝炎，需要抗乙肝病毒治疗；HIV相关肾脏疾病；妊娠；配偶和性伴HIV感染的一方

7、等。4.更新HIV合并结核病的抗病毒治疗吋机,推荐在启动抗结核治疗后尽早启动抗病毒治疗。对于CD4+T淋巴细胞计数W50个/nwf的合并感染者更应该在抗结核治疗2周内便开始抗病毒治疗。5.更新了HIV感染孕妇进行抗病毒治疗方案，建议HIV感染孕妇使用以下抗病毒治疗方案：齐多夫定（AZT）或替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或依非韦伦（EFV）。6.针刈•抗病毒治疗药物相关内容进行更新。补充了在国内注册的各种抗病毒治疗药物的信息。免费抗病毒治疗推荐方案中剔除司他夫定（d4T

8、）o建议在部分HIV感染者酌情考虑使用依非韦伦（EFV）400mg剂量，必要时监测血药浓度。7.更新了婴幼儿和儿童HIV感染者治疗信息。所有HIV感染的婴幼儿和儿童，无论WHO临床分期或CD4+T淋巴细胞计数水平，均应启动抗病毒治疗。针对以下情况，抗病毒治疗应该更加优先提供，包括：所有2岁以内的婴幼儿；WHO分期III、IV期疾病；CD4+T淋巴细胞计数W750个/mn?或CD4+T淋巴细胞百分比＜