国家免费抗病毒治疗ppt课件

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1、国家免费抗病毒治疗广州市第八人民医院一.概念1981年报告第一例艾滋病(AIDS)。1987年首先开始使用核苷类药物抗HIV治疗。1994年蛋白酶抑制剂推向临床应用。1995年开始应用两类药物的联用，正式拉开了联合抗病毒的帷幕。但命名各异。1.Coktailtherapy鸡尾酒疗法是华裔美籍著名科学家何大一(DavidHo)提出的对HIV的治疗方法。2.Combinationtherapy联合疗法3.HAART(HighlyActiveAnti-RetrovirusTherapy)高效抗逆转录病毒治疗都是指联合应用作用于逆转录病毒复制的不同环节的药物达到对HIV复制的抑制

2、,是针对HIV/AIDS的病因治疗。美国于1995—1997年由于普遍实施了HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的发生率及住院人数均下降了60%-80%，艾滋病的死亡率下降了44%，HIV感染的流行也明显下降。二.ARVs的作用机制及分类依其作用位点,分成两类1.抗逆转录酶抑制剂RTIs：核苷类逆转录酶抑制剂NRTIs；非核苷类逆转录酶抑制剂NNRTIs2.蛋白酶抑制剂PIs正在进行临床试验,可望用于治疗HIV的有50余种。已被FDA批准的有16种。已得到批文在我国可购得的有8种。抗逆转录酶抑制剂RTIsHIV进入淋巴细胞开始复制时需要一种逆转录酶，RTIs就是阻断逆转

3、录酶的活力，从而阻断HIV早期的生命周期，降低病毒的复制。NRTIs能竞争性地掺入新合成核苷链，并终止链的继续合成，HIVRNA不能逆转录成前病毒DNA。NNRTIs与HIV逆转录酶催化活性部位的邻近区域结合而抑制酶的活性；其特点是半哀期长。蛋白酶抑制剂PIsHIV进入淋巴细胞的染色体内形成前病毒，经蛋白酶作用而成为完整的病毒。PIs阻断HIV复制过程中所需蛋白酶活性而抑制病毒复制。PIs可进入包括外周血在内的多种组织器官而发挥抗病毒作用，因而疗效持久而深入。核甘类逆转录酶抑制剂（NRTIs）通用名中文名Zidovudine(ZDV或AZT)齐多夫定Didanosis(D

4、DI)去羟肌苷Zalcitabine(DDC)扎西他滨Stavudine(D4T)司他夫定Lamivudine(3TC)拉米夫定Abacavir(ABC)阿巴卡韦Combivir(AZT+3TC)双汰芝（商品名）Trizivir(AZT+3TC+ABC)三协维（商品名）非核甘类逆转录酶抑制剂（NNRTIs）通用名中文名Nevirapine(NVP)奈韦拉平Efavirdine(EFV)依非韦伦Delavirdine(DLV)地拉韦定蛋白酶抑制剂（Proteaseinhibitor））通用名中文名Saquinavir(Fortovase或Invirase)沙奎那韦（软胶囊

5、或硬胶囊）Indinavir(IDV)印地那韦Ritonavir(RTV)利托那韦Nelfinavir(NFV)奈非那韦Amprenavir(APV)安普那韦Lopinavir/ritonavir洛匹那韦/利托那韦HAART的发展历程单一的核苷类逆转录酶抑制剂两核苷类逆转录酶抑制剂HAARTHAART的益处1995~1997年，在美国，由于普遍实施HAART治疗，最常见的HIV相关疾病的发病率下降了60%~80%，住院人数下降了60%~80%，死亡率下降了44%HIV的流行率降低ReducedmorbidityandmortalityrelatedtoAIDSsinceH

6、AART1994199519961997%40302010DeathsMACCMVPneumoc.fromPalella,98现在的治疗目标病毒学目标：最大程度地减少病毒载量将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：维持免疫功能获得免疫功能重建和/或部分免疫重建终极目标：延长生命并提高生活质量UltimateGoalofHAARTRelativeLevelsMonthsYearsAfterHIVInfectionCD4+T-cellsPlasmaHIVViremiaAcuteHIVinfectionSymptomLimitofdetection治疗药物选择的原则:1

7、.巳证实有效。2.互相有协同作用。3.无交叉耐药性。4.无积蓄毒性。5.使用方便。不推荐使用：1.单一药物：对HIV抑制达不到理想效果，且易引起耐药发生。2.d4T+AZT，因抑制HIV差、毒副作用叠加、代谢相互干扰致抑制HIV作用减弱。3.一般不推荐2个NRTIS，因不能达到持久抑制HIV复制的目的。四：疗效观察治疗目标病毒学目标：最大限度地减少病毒载量，将其维持在可检测水平以下的时间越长越好。免疫学目标：维持免疫功能，获得免疫重建或部分免疫重建。终极目标：延长生命，提高生活质量。如果是合理的用药组合及良好的依从性，用药后应