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1、Chapter艾滋病的抗病毒治疗常德市第一人民医院蔡阳抗病毒治疗前的准备目录(一)常用抗病毒药物简介(三)国家标准一线抗病毒治疗方案(四)艾滋病合并其他感染治疗抗病毒治疗时机(二)(五)通过相关实验室检测来明确患者目前临床状态及所处疾病分期，为抗病毒治疗提供客观的实验室支持信息明确患者是否已了解自身疾病状态，是否接受抗病毒治疗，是否能够保证终身服药的良好依从性应在当地指定医院内进行，由有抗病毒治疗经验的临床医生负责患者的评估，以明确患者的临床状态。治疗前评估是获得良好疗效的基础抗病毒治疗前准备患者一般情况评估基线实验室检测评估心理状态
2、评估患者一般情况评估既往史HIV诊断时间、感染时长、HIV相关疾病、HIV用药、并发症、精神病史等社会史民族、烟酒及药物滥用史、出生地、居住地、旅行史、职业、感染途径、婚姻、社会支持等药物史目前用药（包括中药）；其他替代治疗过敏史针对HIV疾病的检测HIV血清学抗体检测CD4计数及百分比血浆HIVRNA（病毒载量）HIV耐药检测评估抗病毒治疗及是否需要预防机会性感染HIV相关检测HLAB*5701考虑使用阿巴卡韦（Abacavir/ABC）前受体趋化性/嗜性分析考虑使用CCR5拮抗剂前其他实验室检测全血细胞计数和分类肝功能（谷丙转氨酶
3、、谷草转氨酶、总胆红素、碱性磷酸酶）评估肝脏损伤、肝炎总蛋白/白蛋白在未治疗的HIV感染者中常见总蛋白增加，其来源为继发于B细胞增生所致的免疫球蛋白碎片；低白蛋白可能提示营养不良或肾病综合征电解质、血尿素氮/肌酐评估肾脏功能；计算GFR快速血脂和血糖尿常规提供蛋白尿，血尿证据推荐的基线相关检测合并感染及并发症相关检测合并感染及并发症相关检测CMV筛查CMVIgG抗体淋病、衣原体、梅毒筛查NAAT（nucleicacidamplificationtest）核酸扩增检测或暴露部位的培养，RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）弓形虫感染筛查弓
4、形虫IgG抗体结核分枝杆菌筛查TST或IGRA水痘-带状疱疹病毒筛查水痘IgG抗体病毒性肝炎筛查HBsAg,HBsAb,anti-HBc,HCVantibody,HAV或IgG抗体其他特定情况下的检测其他特定情况下的检测胸片潜伏结核分枝杆菌感染者；肺部疾病者，以对比评估治疗前后疾病变化细胞学：PAP涂片宫颈、肛门；异常结果需要随访阴道镜检及肛门镜检疱疹病毒特异抗体筛查（血）HSV-1和HSV-2特异性抗体检测血清睾酮水平疲乏，体重减轻，性欲减低，勃起障碍的男性，或抑郁或骨密度减低者阴道滴虫病所有HIV阳性女性向患者提供全面正确的信息，
5、帮助其减轻患病及服药可能带来的心理负担对于暂时拒绝抗病毒治疗的患者，应提供持续的随访咨询强调保证良好的服药依从性是治疗成功的关键心理状态评估抗病毒治疗前的准备目录(一)常用抗病毒药物简介(三)国家标准一线抗病毒治疗方案(四)抗病毒药物与其它药物的相互作用抗病毒治疗时机(二)(五)CD4计数HIV感染后的时间（年）临床结果无“艾滋病或非艾滋病并发症”500350200?CIPRAHT001STARTtrial何时开始抗病毒治疗？各国指南推荐的治疗时机指南出现艾滋病或HIV相关并发症CD4 <200/mm3CD4200-350/mm3CD
6、4350-500/mm3CD4 >500cells/mm3DHHS-USA,2013开始治疗开始治疗开始治疗开始治疗1开始治疗2InternationalAIDSSociety-USA,2012开始治疗开始治疗开始治疗开始治疗1开始治疗2BritishHIVAssociation,2012开始治疗开始治疗开始治疗考虑治疗3延迟治疗3EuropeanAIDSClinicalSociety,2012开始治疗开始治疗开始治疗考虑治疗3延迟治疗3WorldHealthOrganization,2013开始治疗开始治疗开始治疗开始治疗4延迟治疗
7、5(1)Strongstrengthrecommendationbasedonobservationaldata(A-II)(2)Moderatestrengthrecommendationbasedonexpertopinion(B-III).(3)ButtreatallHIV+pregnantwomen,HBVco-infection,HCVco-infection,HIVAN,HIVrelatedneurocognitivedisorders,ITP,non-AIDScancersandserodiscordantcouples
8、(4)IndividualswithCD4<350asapriority.(5)ButtreatallHIV+pregnantwomen,TBco-infectionwithactivediseaseandHBVco-i
