艾滋病的抗病毒治疗版修改

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1、2014艾滋病的高效抗逆转录病毒治疗北京地坛医院感染中心主任医师郜桂菊e-mail:guiju.gao@163.com北京地坛医院感染中心2014治疗目标：最大程度地减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好保存和恢复免疫功能降低病死率和HIV相关性疾病的发病率,减少非艾滋病相关疾病的发病率和病死率使患者获得正常的期望寿命，改善生活质量减少免疫重建炎性反应综合征减少艾滋病的传播,预防母婴传播北京地坛医院感染中心2014EuroSIDA：引入高效抗逆转录病毒治疗后的艾滋病发病率和死亡率欧洲、以色列和阿根廷的发病率和

2、死亡率：约10,000名患者MocroftA,etal.Lancet.2003;362:22-29.1996年9月-1997年3月1999年9月-2000年3月1995年3月-1995年9月1995年9月-1996年3月1996年3月-1996年9月1999年3月-1999年9月2000年3月-2000年9月2000年9月-2001年3月2001年3月-2001年9月110100总体艾滋病发病率和死亡率1994年9月2001年9月以后1998年9月-1999年3月1997年3月-1997年9月1997年9月-1998年3

3、月1995年3月1998年3月-1998年9月020406080100患者（％）患者接受高效抗逆转录病毒治疗的百分比总体艾滋病发病率和死亡率北京地坛医院感染中心2014不断改善的治疗反应（美国）HIV-1RNA>50拷贝/mL的男性（％）年份LampeFC,etal.ArchInternMed2007;167:692-700.AdaptedwithpermissionfromTheAmericanMedicalAssociation.05101520253035404550556065非白人异性恋者19992000200

4、1200220032004白人异性恋者男男性行为者HIV-1RNA>50拷贝/mL的女性（％）年份05101520253035404550556065199920002001200220032004非白人异性恋者白人异性恋者北京地坛医院感染中心2014高效抗逆转录病毒治疗取得长期成功的相关因素治疗方案疗效不良反应便利性毒性患者社会（年龄、营养、社会心理状况）疾病分期（CD4+细胞计数）关怀的可及性服药依从性共病（心血管、乙型肝炎/丙型肝炎、营养、肾脏疾病）病毒HIV-1RNA耐药性医生专业知识和技能北京地毯医院感染中心2

5、009开始抗病毒治疗的时机北京地坛医院感染中心2014中国国内抗病毒治疗手册指南的更新：何时启动抗病毒治疗年份建议立即启动治疗考虑立即启动治疗建议延迟治疗2005艾滋病期尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数≤200/mm3尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数为200-350/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过30%、活动性肺结核CD4+细胞计数>350/mm32007艾滋病期尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数≤200/mm3急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少CD4+细胞计数为200-350/mm3,但1

6、年内CD4+细胞计数快速下降超过30%、，或HIV-1RNA>100,000拷贝/mL、或患者有治疗意愿,并能保证良好的依从性CD4+细胞计数>350/mm32012艾滋病期尚未进入艾滋病期，但CD4+细胞计数≤350/mm3急性感染期,不管CD4+细胞计数水平多少CD4+细胞计数为350-500/mm3,但1年内CD4+细胞计数快速下降超过100/mm3、，或HIV-1RNA>100,000拷贝/mL、年龄超过65岁、或患者有治疗意愿,并能保证良好的依从性任何CD4细胞水平，合并活动性结核，或合并HBV感染且HBV需要

7、治疗，或HIV相关肾病，或妊娠，或配偶或固定性伴中HIV阳性的一方CD4+细胞计数>500/mm3中国国内艾滋病诊疗指南的更新年份建议立即启动治疗考虑立即启动治疗建议延迟治疗2005急性感染期患者，无论CD4细胞计数为多少；艾滋病期患者，无论CD4细胞计数为多少。若CD4细胞计数在200～350／mm3之间，出现以下情况之一：(1)CD4细胞计数1年内下降大于30％；(2)血浆病毒载量>100000／mL；(3)患者迫切要求治疗，且保证有良好的依从性。CD4+细胞计数>350/mm32011在开始HAART前，如果患者存

8、在严重的机会性感染和既往慢性疾病急性发作期，应控制病情稳定后再开始治疗。急性期建议治疗，有症状建议治疗；无症状感染期患者，若CD4细胞计数<350／mm3，建议治疗若CD4细胞计数在350～500／mm3之间，出现以下情况之一，建议治疗：(1)血浆病毒载量>100000／mL(2)CD4细胞计数下降较快（1年内下降大