梅毒的诊断和治疗

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1、梅毒本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布梅我（英文名称:syphilis）是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病（VD,STD）o绝人多数是通过性途径传播，临床上可表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒和潜伏梅毒。是《屮华人民共和国传染病防治法》中，列为乙类防治管理的病种。梅毒的症状图片先犬梅毒又称胎传梅毒。系母体的梅毒螺旋体经血流透过胎盘而进入胎儿体内引起胎儿的各种病变，因此不发生一期梅毒损害。患者的母亲必须是梅毒患者。根据发病年龄不同分为早期先天梅毒及晚期先天梅毒。早期先天梅毒：生后两

2、岁以内发病。全身症状：皮肤松弛苍白,有皱纹如老人貌，体重增长缓慢，哭声低弱嘶哑，常伴低热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大及脱发等。皮肤粘膜损害为最常见，其形态如斑丘疹、丘疹、水疱或人疱、脓疱等,与后犬梅毒的二期皮疹相似,但也有相异之处，即好发手掌、足跖及腔洞周围；在口角、鼻孔、肛周可发生线状皴裂性损害，愈后成为特征性放射状搬痕;在外阴及肛门可发牛糜烂,类似扁'卜湿疣损害。梅毒性鼻炎为最常见的早期症状，可因流涕、鼻塞致哺乳困难。喉炎造成声音嘶哑。还可发生骨软骨炎、骨膜炎、叩沟炎及屮床炎等。如新生儿冇一期梅毒（

3、皱下疳）发生，则为分娩时通过冇梅毒病损的产道感染所致。晚期先天梅毒：生后两岁以上发病。其损害性质与后天梅毒的三期损害相似，表现为对皮肤、粘膜、骨骼及内脏等的损害。眼部病变最多，占80%左右，主要为问质性角膜炎，其次为脉络膜炎等。其他病变如神经性耳聋、肝脾肿大、关节积液、胫骨骨膜炎、指炎、鼻粘膜及上腭树胶肿等。另…种损害为早期病变遗留的痕迹，已无活动性，但具有特征性。如马鞍鼻、口周围皮肤放射状瘢痕、前额圆凸、胸锁骨关节骨质增厚、胫骨骨膜肥厚形似佩刀状、恒齿病变为蚀氏牙（上门齿游离缘屮央呈半月形切迹，门齿边

4、缘呈桶状，前后径增宽）及桑其状臼齿（下颌第一臼齿咬合面4个牙尖凸起并向中心部聚集，、形似桑其，故得名）。妊娠期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒。妊娠对梅毒的影响：梅毒损害较轻，发生晚期梅毒及复发机会较少。可能受雌激素影响有关。梅痔対妊娠的影响：发牛•流产（4个月后）、早产、死胎或分娩先天梅毒儿，仅有1/6机会分娩健康儿。但也有一种特殊现彖，即未经治疗的梅毒孕妇,在其多次妊娠后，婴儿有渐趋正常的趋势。这只是一般趋势而已，不能因此放松对梅毒孕妇的治疗。潜伏梅毒感染梅毒后经过-定的活动期，由于机体免疫性增强或

5、不规则治疗的影响，症状暂时消退，但未完全治愈，梅毒血清反应仍阳性,脑脊液检查正常,此阶段称为潜伏梅毒。感染两年以内者称早期潜伏梅毒，因尚有20%左右病人可发牛；二期复发梅毒的町能性，故应视为仍冇传染性。感染两年以上者称晩期潜伏梅毒，其传染性较小，但15%〜20%可发生心血管或神经梅毒,15%左右可发生三期皮肤、粘膜或骨骼梅毒。患潜伏梅毒的孕妇，仍有发生先天梅毒儿的可能。.诊断为明确诊断，应询问有无不洁性交史，曾否发生一期、二期、•:期梅毒性皮疹史,妇女患者有无流产、早产、死胎及分娩先天梅毒儿史，配偶有无

6、梅毒病史及既往治疗史等。疑为先天梅潯时，应询问其生母有无梅再病史。需做全身系统检查及实验室检查•早期梅壽应用暗视野显微镜检查苍白螺旋体;梅毒血清试验应作为诊断梅毒的常规检查，必要时进行脑脊液及组织病理检查。根据上述诸方面进行综合分析，慎重做出诊断。男性早期症状开始时是在包皮内而或冠状沟、包皮系带、阴茎上出现米粒人小的圆形，椭圆形硬结或疹子，即下疳。大多数为单发，周边坚硬，表面迅速糜烂、溃炀，但无脓或不适感觉。如不及时治愈,有町能在一个月后发生更严重的••期梅毒,体重减轻、全身不适、慢性腹泻、全身淋巴结肿

7、大、口腔粘膜溃疡。并可导致机会性肺部感染或多发性出血比1等严重疾病。如怀疑感染了性病,请尽早就医，以免延课加重。临床表现获得性显性梅毒1.1一期梅毒：标志性临床特征是硬下疳(Chancre)<>sdsal好发部位为：荃、龟头、冠状沟、包皮、尿道口；大小阴唇、阴蒂、宫颈;肛门、肛管等。也可见于唇、舌、乳房等处。硬下疳特点为：感染TP后7〜60夭出现，人多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭鬪形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，冇继发感染者分泌物多。触Z软骨样硬度。持续时间为4〜6周，可自愈。硬下疳

8、可以和二期梅毒并存，须少软下疳、纶殖器疱疹、固定药疹等的局部溃疡性病损和鉴别。梅毒横弦：出现硬F疳后1〜2周，部分病人出现腹股沟或近卫淋巴结肿大,可单个也可多个、肿人的淋巴结人小不等、质硬、不粘连、不破溃、无痛。称为梅毒横疥。1.2二期梅壽：以二期梅毒疹为特征，有全身症状，侦下疳消退后发生或重叠发生。TP随血液循环播散，引发多部位损害和多样病灶。侵犯皮肤、粘膜、骨骼、内赃、心血管、神经系统。梅毒进入二期时,所有的梅毒实验室诊断均为阳性。全身