梅毒诊断及治疗

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1、梅毒诊断及治疗梅毒是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病。接触史主要通过性行为传染，胎传，也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。临床分期1、一期梅毒:2.二期梅毒:3三期梅毒:4先天梅毒诊断依据一、一期梅毒（-）病史：感染史或性伴感染史，潜伏期17周（二）临床表现：1、硬下疳：开始时为一丘疹，但很快破溃。境界清楚，呈肉色的糜烂面，上面有少量渗出，内含大量梅毒螺旋体。Z腹股沟或局部淋巴结肿大（三）实验室检查:暗视野显微镜:皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体2非梅毒螺旋体试验（如RFR＞：可阳性；若感染不足"周，可阴性，应于

2、感染4周后复查a特异性梅毒螺旋体试验（如阳性；极早期可阴性二.二期梅毒（-）病史：感染史或性伴感染史，输血史，病期在2年内（-）临床表现：1、多形性皮肤损害：扁平湿疣，斑疹（玫瑰疹），丘疹及脓疱疹。Z粘膜斑；a虫蚀样脱发；4.全身浅表淋巴结肿大；5梅毒性骨关节、眼、神经系损害（三）实验室检査：1、暗视野显微镜：扁平湿疣、湿丘疹和粘膜斑可查见梅毒螺旋体2非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性3特异性梅毒螺旋体试验（如TOA）：阳性三、三期梅毒（-）病史：一或二期梅毒病史，性伴感染史，输血史，病期在2年以上（-）晚期良性梅毒临床表现:1、

3、皮肤粘膜损害：头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽的树胶肿，上腭和鼻中隔穿孔，马鞍鼻;2骨梅毒，眼梅毒，其它内脏梅毒可累及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、内分泌腺和骨骼肌3心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤（三）实验室检查：k非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性Z特异性梅毒螺旋体试验（如TffiA）：阳性3.组织病理：有三期梅毒的组织病理变化四、神经梅毒（-）病史：不安全性行为史，性伴感染史，输血史（-）临床表现:1、无症状神经梅毒：无神经系统症状和体征，血清试验阳性，脑脊液

4、检查有异常变化;2脑膜神经梅毒：脑膜炎的表现，头痛，颈项强直和视乳头水肿；3脑膜血管梅毒：为闭塞性脑血管综合征的表现，偏瘫、失语、癫痫发作、阿琴瞳孔等;4脑实质梅毒：麻痹性痴呆和脊髓虏等（三）实验室检查:1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性Z特异性梅毒螺旋体试验（如TOA）：阳性$脑脊液检查：白细胞数10X106/L蛋白定量＞50Qmg/L脑脊液或FDHBS阳性，无条件做后两项时，可以做RPR和TPPA五.潜伏梅毒：无任何梅毒临床表现（-）病史：感染史或性伴感染史，输血史（-）临床表现：k早期潜伏梅毒：病期在2年内，根据以下标准

5、来判断：（1）在过去2年内有明确记载的非梅毒螺旋体抗原试验由阴转阳，或其滴度较原先升高达4倍或更高；（2）在过去2年内有符合一期或二期梅毒的临床表现;2晚期潜伏梅毒：病期在2年以上，无法判断病期者亦按晚期潜伏梅毒对待（三）实验室检查：1、非梅毒螺旋体试验（如RPR）：阳性Z特异性梅毒螺旋体试验（如TfflA）：阳性五.妊娠梅毒妊娠梅毒是指在妊娠期间孕妇患有未经治疗的一期或二期梅毒。诊断依据主要根据血清学检查,如RPR阳性应考虑感染梅毒。但既往患梅毒,已经过恰当的治疗，而且抗体滴度明显下降者除外先天性梅毒诊断依据一、病史：生母为梅毒

6、患者二.临床表现：1、早期先天梅毒：在2岁内发病，类似于获得性二期梅毒，发育不良，皮损有红斑、丘疹.扁平湿疣、水疱咲疱；梅毒性鼻炎喉炎;骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎;全身淋巴结肿大.肝脾肿大、贫血等;Z晚期先天梅毒：在2岁后发病，类似于获得性三期梅毒；出现炎症性损害如间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、Clayton关节.胫骨骨膜炎；也可出现标记性损害如前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、胸锁关节骨质肥厚、赫秦生齿、腔口周围皮肤放射状皴裂等;$隐性先天梅毒：先天梅毒未经治疗，无临床症状，但血清学试验阳性，脑脊液检查正常，小于2岁者为早期隐性

7、先天梅毒，大于2岁者为晚期隐性先天梅毒三、实验室检查：1>暗视野显微镜：在早期先天梅毒儿的皮肤粘膜损害或胎盘中可查见梅毒螺旋体2非梅毒螺旋体试验（如RPR>:阳性；其滴度等于或高于母体2个稀释度（4倍）有确诊意义3特异性梅毒螺旋体试验（如1TW:阳性；其I或航体检测阳性有确诊意义。治疗原则（-）青霉素类为首选的高效抗梅毒的药物，血清浓度达到Q03&nicrQMnl即可杀死梅毒螺旋体，且应该持续2周以上，常用的有节星青霉素、普鲁卡因青霉素和水剂青霉素。（-）头抱曲松钠有治疗梅毒的报道，取得了良好的近期疗效，但在剂量、疗程和远期疗效尚

8、无确切的经验。（三）四环素类和红霉素类疗效较青霉素为差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。四环素类常用的有四环素、多西环素和米诺环素，孕妇及儿童禁用。红霉素类常用的有红霉素、阿奇霉素，孕妇慎用阿奇霉素。二.早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）