梅毒的诊断与治疗

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1、梅毒的诊断与治疗皮肤科副主任医师刘梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（treponemapallidum）引起的主要通过性接触或血液传播，侵犯多系统多脏器的全身性慢性传染病。定义一、临床表现二、实验室检测技术三、诊断四、治疗主要内容梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍白螺旋体（treponemapallidum，TP）。1.梅毒螺旋体是小而纤细，末端尖的螺旋状微生物，长4~14um，宽0.13~0.25um，有6~10个整齐规则、固定不变、折光性强的螺旋构成，以旋转、蛇行、伸缩三种方式缓慢而有规律的运动。2.梅毒螺旋体属厌氧微生

2、物，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死。3.耐寒力强。病因梅毒螺旋体暗视野梅毒螺旋体荧光法检查梅毒螺旋体患者是梅毒唯一传染源。1.性接触传染2.胎传3.血源传染4.其他非性接触传染、间接接触传染传染途径梅毒根据传染途径的不同分为获得性梅毒和胎传梅毒。根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。梅毒分期梅毒分期获得性梅毒（后天）早期梅毒（病程＜2年）晚期梅毒（病程＞2年）一期梅毒二期梅毒早期潜伏梅毒三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒胎传性梅毒（先天）早期先天梅毒（＜2岁）晚期先天梅毒（＞2岁）皮肤、粘膜、

3、骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒早期潜伏梅毒一.获得性梅毒（后天梅毒）（一）一期梅毒（primarysyphilis）主要症状为硬下疳（chancre）。1.潜伏期：9～90日，平均3周。2.好发部位：90%发生在外生殖器，男性多见于阴茎、冠状沟、龟头；女性好发于大小阴唇、子宫颈；生殖器以外的有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳房、手指等处。临床表现3.典型硬下疳为一圆形或椭圆形直径1~2cm的无痛性溃疡，边界清楚、周边隆起、基底平坦肉红色、表面有少量浆液分泌物，内含大量梅毒螺旋体，触之有软骨样感觉。4.常为单发。5.约3~8周硬下疳可不治

4、自愈，遗留暗红色表浅性瘢痕或色素沉着。临床表现6.硬下疳出现后1~2周，腹股沟淋巴结肿大，常为数个、大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。穿刺淋巴结有大量梅毒螺旋体。7.硬下疳发生后1~2周梅毒血清试验开始转阳，7~8周全部阳性。临床表现硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳硬下疳下唇部硬下疳硬下疳（二）二期梅毒（secondarysyphilis）一期梅毒未治疗，螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害，称二期梅毒。常发生于下疳消退后6~8周。临床表现1.二期梅毒的皮肤损

5、害皮疹的共同特征：①皮疹泛发对称。②多呈铜红色，好发于掌跖。③皮损和分泌物中有大量的螺旋体，传染性强。④主观症状轻，客观症状重。⑤梅毒血清反应阳性。临床表现（1）斑疹性梅毒疹（macularsyphilid）（梅毒性玫瑰疹）为最早出现的二期梅毒疹，圆形或椭圆形，直径1~2cm，玫瑰色或褐红色，压之褪色，互不融合。皮疹数目多，分布对称，好发于躯干及四肢近端。（2）丘疹性梅毒疹（papularsyphilid）直径约2~5mm或略大，为肉红色或铜红色、略高出皮面坚实的丘疹，表面光滑或被覆有粘连性鳞屑。皮疹好发于颜面、躯干、四肢屈侧，

6、尤其是掌跖部位，暗铜红色深在的浸润斑具有特征性。临床表现（3）脓疱性梅毒疹（pustularsyphilid）罕见，多见于身体衰弱者。脓疱基底潮红浸润，表面有浅表或深在溃疡，愈后留瘢痕。临床表现二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹面部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹前臂部二期梅毒疹胸部二期梅毒疹手掌部二期梅毒疹二期梅毒疹二期梅毒疹2.二期梅毒的粘膜损害粘膜斑和扁平湿疣扁平湿疣：好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟等部位。初起为表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成扁平或分叶状的疣状损害，直径1~3cm，基底宽而无蒂、呈暗红

7、色炎性浸润，表面糜烂，渗液，内含大量螺旋体，传染性强。临床表现扁平湿疣女阴扁平湿疣肛门骶尾部扁平湿疣扁平湿疣扁平湿疣二期梅毒（3）梅毒性秃发（syphiliticalopecia）和甲损害可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。可发生甲沟炎、甲床炎。临床表现梅毒性脱发3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎

8、、肾病和胃肠道病变。临床表现（三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiaryorlatesyphilis）早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管