妊娠期梅毒的诊断与治疗

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1、妊娠期梅毒的诊断与治疗妊娠期梅毒的诊断与治疗内容：孕妇筛査梅毒的意义梅毒螺旋体的生物学特性梅毒的典型临床分期梅毒的诊断与治疗妊娠期梅毒的随访与管理一、孕妇筛查梅毒的垂要意义梅毒的定义：由苍口密螺旋体引起的慢性全身性性传播疾病。可通过胎盘传给下代。乙类传染病。梅毒是全球性公共卫生问题，发病率是衡量公共卫生水平的重要指标z—。发病率高：90%为潜伏梅毒，易忽视，有传染，只能通过筛杳发现。危害人：早起梅毒100%感染胎儿。；妊娠各期都可感染胎儿。治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上。二、生物学特性病原体：苍门螺旋体抵抗力低：人体外存活率仅1-2小时耐低温：4

2、0°C失去传染力，100度立即死亡不耐干燥：潮湿的生活用品上对存活数小时対肥皂水和常用消毒剂敏感。免疫性差：无先天和后天的免疫力，可重复感染2周后产生特界性IGM抗体（不通过胎盘）4周后出现特异性IGG抗体（可通过胎盘）储存宿主：人是唯一的宿主感染途径:直接感染：性交感染,占95%间接感染：接吻，哺乳，输血，污染物品等垂直感染：母婴分类：获得性梅毒，先天性梅毒母婴乖直感染的途径1、胎盘及脐静脉：主要在肝，肺，脾，肾上腺2、直接感染胎盘：多在妊娠4个月后，发生小动脉内膜炎，形成多处梗死灶，导致胎盘功能严重障碍。3、胎盘人而苍门（胎盘：胎儿二1：4）三、梅

3、毒的典型临床分期1、临床分期及表现早期梅毒：一、二期，传染性极强晚期梅毒：三期，传染性较弱隐性梅毒：2、近年来，三期、胎传及隐性梅毒呈上升趋势一期梅毒（硬下疳）病期：潜伏期2-4周，2-8周口行消退感染部位：生殖器皮肤黏膜（外阴或宫颈），淋巴结表现：①圆形红色硬结，表面糜烂，边缘整齐，无痛②表而分泌物人量苍口螺旋体，传染性强③伴淋巴结肿大、无痛、不破渍血清反应：6-8周后可呈阳性传染性：极强二期梅毒（皮丿庆粘膜损害）病期：一•期9-12周后感染：血，全身，淋巴表现：累感冒样症状，皮肤梅毒疹，不痒血清反hY：100%阳性传染性：极强三期梅毒病期：二期治疗

4、不当感染：内脏：心血管系统，神经系统，骨骼系统血清反应:70%阳性传染性：弱隐性梅毒无症状和体征，但孕妇可经胎盘传给胎儿早期潜伏梅毒晚期潜伏梅r潜伏期1-2年病期：终身感染部位全身全身临床表现无血淸学反应阳性可阴性传染性叮传染4年后无传染先天（胎传）梅毒早期：在出生-3周出现二期梅毒表现营养障碍：貌似老人皮丿庆损害：大疮，皮疹肝脾肿大、淋巴结肿大梅毒性鼻炎：流鼻涕，鼻塞，呼吸困难晚期：2岁以后表现为纟契状齿，鞍鼻，间质性角膜炎，骨膜炎，神经性感染等，其病死率及致残率高先天潜伏梅毒：同成人梅毒的实验室检查1、组织液及体液中的TP2、非梅毒螺旋体抗原血清试

5、验3、梅毒螺旋体妊娠期梅毒的诊断与治疗4、具它：ELASA3梅毒螺旋体抗原酶联吸附试验、PCR梅毒的实验空检查方法1、组织液及体液中的TP：暗视野显微镜、免疫荧光染色或直接荧光抗体实验2、非梅毒螺旋体抗原血清试验：如VDRL/RPR/TRUST/USR:胆固醇和纯化心磷脂为抗原，检测其抗体为非特异性抗体——抗心磷脂抗体（反应素），可出现生物性假阳性、特异性较低性病研究实验玻片实验（VDRL）/快速血清不加热反应素玻片实验（USR）快速血浆反应素环状卡片实验（RPR）:甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）.梅++4、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPT）操作

6、复杂、试剂贵、不适宜大量普查。5、梅毒螺旋体血凝实验（TPHA）6、TP-EL1SA:（梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验）成本低、操作方便、可用酶标仪判读、人样本筛查理想。7、TP-PCR：梅毒的基因检测。脑脊液检查:1、细胞计数2、蛋白测定3、抗心磷脂抗体实验,如VDRL4、梅毒螺旋体抗原血清学实验，如FTA-ABS隐形梅毒的实验室检查1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性2、梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性3、脑脊液：无界常发现胎传梅毒的实验室检查：1、暗视野检查阳性2、非梅毒螺旋体抗原血清学：阳性；且高于生母的4个稀释度，或岀生后3个月随访滴度升高3、梅毒

7、螺旋体抗原血清学试验：阳性梅毒螺旋体IgM血清学试验1、IgM不能通过胎盘屏障、血脑屏障2、新生儿血液检测到IgM抗体-先天感染3、脑脊液检测到IgM抗体-活动性神经梅毒4、IgM抗体有利于作以下判断：先犬梅毒早期梅毒神经梅毒再感染梅毒的诊断1、不洁性生活史+症状、体征2、实验室检杳①血清学检查非螺旋体抗原试验一测抗心磷脂抗体（筛查）原理：梅毒螺旋体一组织损伤一释放心磷脂方法：康、华氏反应：RPR螺旋体抗原血淸试验一直接检测抗螺旋体抗体方法:TPHA、TPPA（确诊试验）②直接镜检：一、二期病损表而刮取物一涂片一吉姆萨染色、镀银染色一汕镜下暗视野观察新

8、生儿先天梅毒的诊断1、母亲确诊为梅毒患考2、新生儿有两种以上的梅毒临床表现①趾端掌趾脱皮、皮狀