梅毒诊断与治疗ppt课件

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1、梅毒——检查、诊断与治疗一、实验室检查梅毒螺旋体（TP）直接检查梅毒血清学试验脑脊液检查影像学检查组织病理学检查1、梅毒螺旋体直接检查暗视野显微镜镀银染色吉姆萨染色直接免疫荧光暗视野显微镜检查标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等皮损的渗出液、淋巴结穿刺液方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发光,其螺旋较密而均匀。运动方式：①伸缩其螺旋间距离而移动（主要方式）②蛇行式③旋转式暗视野显微镜下的梅毒螺旋体暗视野显微镜检查结果解释1、暗视野显微镜查阳性，临床上可确诊梅毒。特别对一期梅毒硬下疳，肿大淋巴

2、结，二期梅毒皮肤粘膜损的诊断有重要价值，尤其使用于早期梅毒血清学阴性时。暗视野显微镜检查结果解释2、阴性结果不能排除梅毒，可能是：螺旋体数量不足已用过抗生素或某些外用药损害接近自然消退②镀银染色基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体结果：棕褐色的梅毒螺旋体2、梅毒血清学试验是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据原理人体感染梅毒螺旋体后可产生多种抗体：一方面，在组织破坏过程中可释放一种具有抗原性的类脂质（心磷脂），能刺激机体产生相应的抗体，为非特异性的，称为反应素。另一方面，机体产生针对梅

3、毒螺旋体的抗体，为特异性的。非特异性试验（PRP、TRUST、VDRL）梅毒血清学试验特异性试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS）非特异性：PRP原理：梅毒螺旋体感染后，破坏人体组织，释放抗原性心磷脂，刺激机体产生反应素。方法：（定性试验）在纸卡圆圈中加入50μL待检血清，涂满整个圆圈使用滴管和专用针头（60滴/mL），加1滴抗原悬液旋转100rpm，8min立即判断结果非特异性：PRP结果判断阳性：在圆圈中见不规则大小黑色凝集块阴性：在圆圈中无黑色凝集块，仅见均匀的无凝集现象或黑色颗粒集中在圆圈中心中等至大的凝块为阳性

4、（圈4和7）有明确但很小的凝块为弱阳性（圈2和3）颗粒均匀分布（圈1,5,8-10）或稍粗糙（圈6）为阴性非特异性：PRP临床意义可用于疗效观察、判定复发及再感染适用于普查、婚检、产前检查及其它健康体检可能有生物学假阳性(滴度常<1:8）:急性发热性传染病，妊娠，吸毒，胶原性疾病（SLE，类风关）非特异性：TRUSTTRUST（甲苯胺红不加热血清试验）基本原理：在心磷脂、卵磷脂和胆固醇等组成的抗原中加入甲苯胺红，与待检血清中的反应素结合，形成肉眼可见的红色絮状物。凝集反应强度分级：3+～4+：圆圈内出现中到大的红色絮状物，液

5、体清亮。2+：圆圈内出现小到大的红色絮状物，液体较清亮。1+：圆圈内出现小的红色絮状物，液体浑浊。—：圆圈内仅见红色集中于中央一点或均匀分散。四种非特异性试验方法比较非特异性血清试验的假阴性：1）有25%~40%的未治梅毒在晚期隐性期可自然逆转为阴性，约30%的心血管和神经梅毒呈阴性。2）前带现象（theprozonphenomenon）,即为抗原抗体量比例不适，抑制阳性反应。一般易发生在滴度在1：500以上的标本中。1%的II期梅毒会出现前带现象。3）操作人员应注意实验的温度，试剂盒从冰箱取出后应恢复至室温，室温过低（〈1

6、0℃）可能出现假阴性或结果不准确。非特异性血清试验生物学假阳性0.25%~0.86%阳性标本为生物学假阳性，主要出现在自身免疫疾病（所有BFP反应的14%）的患者、其它病原体感染（病毒性肺炎、恶性肿瘤和麻风）、妊娠妇女。应排除技术性、生理性和生物学假阳性，并用特异性试验来证实。特异性：TPPA基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备抗原，致敏明胶颗粒，其致敏粒子与待检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结合，产生肉眼可见的凝集。步骤：1.试剂准备：试验前将试剂和待检标本恢复到室温。2.加稀释液：每份样本做4孔，加标本稀释液加至微量反应板

7、孔内，第1孔100微升，第2～4孔各25微升。3.样本稀释：取血清25微升加至第1孔，混匀后取25微升至第2孔，混匀后取25微升至第3孔，混匀后取25微升至第4孔，混匀后弃去25微升。4.加对照液：第3孔加未致敏颗粒25微升，第4孔加致敏颗粒25微升。5.混合：将反应板置振荡器振荡30秒。6.反应：置有盖湿盒，孵育2h，或放4℃冰箱过夜观察结果。特异性：TPPA结果判定1.观察加未致敏颗粒的第3孔，不出现凝集为有效试验。2.观察凝集反应强度：分级如下。4+：颗粒光滑覆盖整个孔底，有时边缘有折叠。3+：颗粒光滑覆盖大部分孔底。

8、2+：颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一颗粒环。1+： 颗粒光滑集聚覆盖孔底，周围有一明显颗粒环。±：颗粒沉集孔底，中央形成一小点。  一：颗粒紧密沉积孔底中央。特异性：TPPA临床意义敏感性和特异性高，是梅毒的确诊试验。对未经治疗的梅毒的敏感性：一期76％，二期100％，潜伏97％，晚期9