重度皮下气肿的治疗

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1、万方数据塑直生￡登堂盘壹!QQ3生!!旦筮!鲞箜!塑堕盟垒丛』丛堡丛垒坠QE璺堡鱼堡Y!型：!：垒坠：!：盥业：：!Q3补液及给予小量麻黄碱后基本稳定，两组病例均有3例轻微腰背痛，无特殊处理，无头痛及尿潴留发生。3讨论腰麻和硬外麻醉均属于椎管内神经阻滞，因腰麻的局麻药直接进入蛛网膜下腔，使脊神经根，背根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞，因此产生阻滞的速度快，阻滞完全，肌松好；硬外麻醉是将局麻药注入硬膜外腔，局麻药经多种途径发生作用。其中以椎旁阻滞，经蛛网膜绒毛阻滞脊神经根，以及局麻药弥散过硬膜进入蛛网膜下腔产生“延迟”的脊麻为主要作用方式。麻醉起效缓慢，易产生阻滞不全面影响肌

2、松效·75·果。A组病例综合腰麻起效快，阻滞完全和连硬外不受手术时间限制，利于术后镇痛等优点，成功率高，局麻药用量少，能提供良好的手术状况，麻醉效果量确实可靠，明显优于B组。应注意的问题：①应根据手术时间长短决定硬膜外给药的时间和剂量，边给药边观察麻醉平面，警惕全脊麻和其它麻醉并发症的发生。②患者平卧后应密切观察生命体征，尤其是血压的变化，在阻滞前应常规快速扩容，通过套管针在30min内输入林格氏液7瑚ll／kg，有助于预防广泛的阻滞而引起低血压。(收稿日期2003—0718)利多卡因在膀胱镜检查时的应用浙江省岱山县人民医院(316200)郑燕娜膀胱镜检查时用胶浆润滑是我院手术室常

3、用的方法。在操作过程中，由于膀胱镜检查器械的刺激，使病人感到不适，甚至疼痛，做完检查后，病人尿频、尿急症状明显。我们自2001年8月～2002年7月对50例病人采用在胶浆中混合利多卡因，病人检查后不适症状明显减少，效果明显好于对照组。现报告如下。1资料与方法1．1一般资料：2001年8月～2002年7月对100例膀胱镜检查的病人随机分为观察组和对照组各50例，其中女性34例，男性66例，年龄30～84岁，平均56．7岁。均意识清楚。1．2方法：①对照组按常规在胶浆润滑下行膀胱镜检查。观察组在常规倒好20rnl胶浆于量杯后倒人2％利多卡因5rnl混合均匀，然后抽取3～5m1注入病人尿

4、道口，再润滴器械后开始检查。②观察项目：记录两组病人检查后60111in内尿频、尿急等不适症状。1．3结果分析：记录两组病人膀胱镜检查后60min内反应比较，详见表1。由于胶浆中混合了利多卡因，观察组病人检查后30min内无不适症状者明显多于对照组病人，提示利多卡因可减轻并消除患者的尿频、尿急等不适症状。表1两组病人检查60min反应比较2讨论膀胱镜检查的目的是观察膀胱内有无炎症、出血及异物，男性病人尚可观察前列腺是否有病变。有些老年男性病人前列腺肥大，插入时阻力大，病人疼痛，甚至难以忍受，用利多卡因胶浆混合物注入尿道口，然后再润滑检查器械后插入尿道，可松弛尿道前列腺平滑肌，解除了

5、病人的疼痛，并消除了局部肿胀引起的阻力。二者局部应用无过敏反应，对组织刺激性少，无泌尿系统感染等并发症的发生。病人检查后由于局部利多卡因作用，无尿频、尿急症状，只有少数病人略有不适，明显好于对照组病人。此法大大地减轻了病人的痛苦，提高了舒适度。(收稿日期2003—07—25)重度皮下气肿的治疗河南省鹤壁煤业(集团)公司第二职工医院(458010)秦合军管进超1988年1月～2003年3月，作者在临床工作中共治疗严重皮下气肿17例，效果满意，现报道如下。1临床资料1．1一般资料：本组17例，男15例，女2例，年龄29～68岁，平均46岁。病因：胸部外伤闭式引流术7例，自发性气胸闭式引

6、流术后5例，肺大泡术后1例，食管癌术后3例，肺叶切除术后1例。皮下气肿范围：本组病例头、颈、胸、腹、四肢均可触及皮下气肿。1．2治疗方法：8例病人闭式引流术后发生皮下气肿，在开胸时自发下排出大量气体，术后多点多次穿刺抽气；4例病人闭式引流术后或手术发生皮下气肿，其中2例术后因使用呼吸机支持而发生非常严重皮下气肿，于胸部标准切口前端拆开3～4cm切口，向前胸部于皮下气体积聚层钝性分离约6～8cm隧道，内置多孔引流管后固定，持续负压吸引，间断由四肢向引流管部推赶皮下气体，促进排气。1．3治疗结果：本组病人均痊愈，无皮下感染。2讨论胸部创伤、高压性气胸，剖胸术后等胸部闭式引流术后可并发皮

7、下气肿。气肿不严重，无继续漏气，多可自行吸收，一般不需处理。若有继续漏气，应针对漏气原因，给予相应处理。万方数据·76·塑直窆瞰堂苤圭!!塑生!!旦箜!鲞箜i塑堕堕丛』Q!型丛堕曼竖望Y№!：!：№：!：№!：!!!!气肿广泛、严重，可引起发热、不适，甚至并发感染，应行排气。皮下气肿，可用注射器抽吸，也可用个无菌注射针头进行多处穿刺排气⋯。严重皮下气肿产生的主要机制：①肺部持续漏气；②胸腔闭式引流管在皮肤部缝合固定紧密，而在胸膜、肌肉穿出部松弛；③胸膜腔压力随呼吸变化