poem治疗贲门失弛缓症并发皮下气肿的护理

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1、poem治疗贲门失弛缓症并发皮下气肿的护理胡玲1王伶芬2(曲靖市第一人民医院消化内镜中心655600)【摘要】目的：探讨分析贲门失迟缓症并发皮下气肿采用POEM治疗的护理措施。方法：回顾性分析我院20例贲门失迟缓症并发皮下气肿患者的临床资料，积极釆取相应的处理以及护理措施，探讨患者转归情况。结果：木组20例贲门失迟缓症患者中，术中发现皮下气肿者5例，釆用右上腹穿刺抽气处理，其中2例患者左侧肺实质受到压缩，通过右上腹穿刺抽气后，肺实质得到复张。2例患者合并左侧肺纹理消失，出现气胸，左侧胸腔积液进行胃肠减压处理，釆取胸腔闭式引流。1例患者合并严重呼吸网难症状，立即被转移到监护室，采用气管

2、插管。20例患者通过积极的对症支持治疗后均痊愈岀院。结论：POEM治疗贲门失迟缓症并发皮下气肿后配合精心的护理干预措施，可帮助患者尽早康复。【关键词】贲门失迟缓症；皮下气肿；POEM；护理措施【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)16-066-01贲门失弛缓症(AC)主要属于一种原发性消化系统运动功能障碍性疾病，该种疾病的主要特征是食管下括约肌(LES)高压、食管缺乏蠕动、对于吞咽动作的松弛反应明显减弱等，患者主要临床表现一般括食物反流、呕吐、恶心、胸骨后不适、吞咽网难等症状［1］。近年来，内镜技术得到了飞速发展，山现了一种新型的内镜下食管环形肌切

3、开术(POEM),主要是采用隧道内镜技术进行肌切开,具有在创伤小、疼痛轻、术后恢复快、术后并发症少等诸多方面的优点［2］。但是进行该种手术的过程中，建立隧道比较复杂，如果术者操作技术不太熟练的情况下，很容易并发皮下气肿［2］。为了有效改善患者的生活质量，木文探讨分析了20例采用POEM治疗后并发皮下气肿的AC患者的相关临床资料，具体进行如下报道。1资料与方法1.1一般资料选取我院2013年6月-2015年6月收治的20例采用POEM治疗后并发皮下气肿的AC患者为本次研究对象，经过上消化道钡餐检查可以观察到食管出现不同程度扩张，食管蠕动明显减弱，而且食管末端狭窄，通过CT或者胃镜检查将

4、肿瘤、炎性等合并器质性疾病造成的假性失弛缓症患者排除。其中男16例，女4例;患者年龄最大58岁，最小28岁，平均（41.2±2.7>岁；病程介于4个月-20年。1.2AC并发皮下气肿的处理方法以及护理方法1.2.1AC患者并发皮下气肿的处理方法采用POEM术治疗过程中出现皮下气肿，应该进行穿刺抽气处理，使肺实质压缩尽可能减少。若患者合并气胸症状，应该结合患者肺实质压缩状况以及自主呼吸状况采用胸腔闭式引流，也可以采用注射器抽吸气体。同时应该配合持续胃肠减压、禁水、禁食、静脉滴注营养补液、抑酸、抗炎等综合治疗。其次，在处理的过程中，医护人员应该密切监测患者的体温、血象变化情

5、况，定吋进行CT或者X线胸片复查，观察、了解气肿吸收状况、肺实质压缩状况以及是否出现气胸。1.2.2AC并发皮下气肿的护理措施患者出现皮下气肿后，临床医师应该和病房护士及吋取得联系，准备好氧气以及心电监护仪。待患者返冋病房后，应该立即给予吸氧，纠正患者缺氧状态，促进吸收皮下气体。然后进行心电监护，严密监测患者的血氧饱和度、节律、呼吸等各项生命体征变化情况。对患者进行血标本检查，提示白细胞计数有一定升高，体温也有所升高，这时应该采用合理抗生素进行治疗，并且间断采用物理降温措施，在这个过程中应该严密监测患者的体温变化，指导患者严格卧床休息，尽可能减少不必要的一些活动。同时，应该做好患者的

6、心理护理工作，很多AC患者并发皮下气肿后，会存在一定程度的焦虑、紧张等负面情绪，护理人员应该多关心患者，多给予患者一些安慰、鼓励和支持，帮助患者尽早恢复健康。若患者采用胸腔闭式引流，应该密切观察患者是否出现发钳、呼吸困难、气促等临床症状。而iL成该妥善固定好引流管，确保引流装置具有良好的密封性，保持引流的通畅，以防引流管受压、打折或者扭曲。2结果本组20例贲门失迟缓症患者中，术中发现皮下气肿者5例，采用右上腹穿刺抽气处理，其中2例患者左侧肺实质受到压缩，通过右上腹穿刺抽气后，肺实质得到复张。2例患者合并左侧肺纹理消失，出现气胸，左侧胸腔积液进行胃肠减压处理，采取胸腔闭式引流。1例患者

7、合并严重呼吸闲难症状，立即被转移到监护室，采用气管插管。20例患者通过积极的对症支持治疗后均痊愈出院。3讨论AC是临床较为常见的一种食管疾病，发病率大概为1/10万，大多数患者会存在吞咽闲难、反流、肺部感染、胸痛等临床症状，严重影响患者的生活［3］。POEM是一种经济、微创、疼痛轻、术后并发症小的新型微创治疗手段，因为POEM手术中建立隧道的过程比较复杂，而术者操作的熟练程度也不一致，很容易并发皮下气肿。经过对我院20例AC并发皮下气肿患者相关临床资料的研