贲门失弛缓症术后护理

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1、贲门失弛缓症术后护理2014年6月护理查房胸外科孙秋霞临床病历患者，男性，47岁，主诉：间断吞咽困难、进食后呕吐7年现病史：患者7年前无明显诱因出现间断吞咽困难，偶有进食后呕吐，与情绪有关，无反酸烧心、腹胀腹痛等不适，查胃镜及钡餐示贲门失弛缓。钡餐监测食管与胃的生理解剖食管：肌性管道，全长25厘米，上端与咽相续，下端与胃的贲门相续。（三个狭窄：食管的起始部，距中切牙约cm，主支气管跨越食管前方处25cm，通过膈的食管裂孔处40cm.胃：上连食管。下续十二指肠。胃壁肌可分为3层，外层是纵型肌，主要见于胃大弯和胃小弯，中层是环形肌，最发达，在幽门处明显增

2、厚，形成幽门括约肌，（可控制胃内容物的排空和防止胃内容物逆流入胃），胃的内层肌成斜行，分布在胃的前后面。胃的解剖图概念贲门失弛缓症是一种食管动力学功能障碍性疾病。特点是下食管括约肌不能松弛，食管体缺乏正常的蠕动波，食管排空受阻造成食管腔内食物淤积而扩张。食管括约肌食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES压为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg，成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。当食物进入食管后，刺激食管壁上的机械感受器，可反射性的

3、引起下括约肌舒张，允许食物进入胃内。食团进入胃后，食管下括约肌收缩，恢复其静息时的张力，可防止胃内容物反流入食管。食管下括约肌不能松弛，导致食团入胃受阻，从而出现吞咽困难、胸骨下疼痛、食物反流等症状，称为食管失弛缓症。病因本病病因不清。可能与基因遗传、自身免疫、病毒感染、社会心理因素有关。1中枢神经结构功能障碍2迷走神经本身的功能障碍3炎症4自身免疫及免疫遗传因素5神经介质因素6病毒感染7一氧化氮：NO能使平滑肌松弛并有扩张血管的作用，在调节胃肠道蠕动功能，控制粘膜血运以及对胃肠道的保护方面发挥着重要作用。辅助检查方法1X线及食管运动功能检查2食管运

4、动功能检查是诊断失弛缓症的重要方法。3食管压力检测辅助检查：吞钡检查见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑。根据本病在X线上的解剖学改变又被称为巨食管症或贲门痉挛。临床表现1吞咽困难无痛性咽下困难是本病最常见最早出现的症状，占80%~95%以上。咽下困难多呈间歇性发作，常因情绪波动、发怒、忧虑、惊骇或进食过冷和辛辣等刺激性食物而诱发。病初咽下困难时有时无，时轻时重，后期则转为持续性。临床表现2疼痛约占40%~90%，性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛。疼痛部位多在胸骨后及中上腹;也可在胸背部、右侧胸部、右胸骨缘以及左

5、季肋部。疼痛发生的机理可由于食管平滑肌强烈收缩，或食物滞留性食管炎所致。临床表现3食管反流发生率可达90%，食管的进一步扩张，相当量的内容物可潴留在食管内至数小时或数日之久，在体位改变时反流出来。可无胃内呕吐物的特点，但可混有大量粘液和唾液。在并发食管炎、食管溃疡时，反流物可含有血液。临床表现4体重减轻与咽下困难影响食物的摄取有关。对于咽下困难，病程长久者可有体重减轻，营养不良和维生素缺乏等表现，而呈恶病质者罕见。临床表现5出血和贫血患者常可有贫血，偶有由食管炎所致的出血。6其他症状由于食管下端括约肌张力的增高，患者很少发生呃逆，乃为本病的重要特征。

6、在后期病例，极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、紫绀和声音嘶哑等。治疗及处理原则贲门失弛缓症其治疗措施主要有5种：1）药物治疗2）食管扩张3）外科手术4）心理治疗5）患者生活习惯的改变以手术治疗为例：手术名称腹腔镜下Hｅｌｌｅｒ括约肌切开术+Dor胃底折叠术护理护理评估1健康史询问病人的家族史，饮食习惯，了解生活习惯，是否有长期酗酒，吸烟等；2身体状况患者重要器官功能，有无伴随疾病，病人营养状况如何，有无贫血。低蛋白血等，评估患者的饮食情况，是否存在电解质紊乱；3评估患者心理情况；4病人院外的服药情况（阿司匹林）5术后评估评估手术的麻醉方

7、式，手术过程和手术方式，手术后病人情况，如术后病人意识情况，，有无出血，呼吸和循环情况，手术后伤口情况，引流管情况，饮食情况，预后情况及术后病人的生活质量是否得到改善。病例姓名李军出生地山西省大同市性别男职业无年龄47岁入院时间2014-05-02，07:00婚姻已婚病史陈述者患者本人（可靠）病例现病史：患者7年前无明显诱因出现间断吞咽困难，偶有进食后呕吐，与情绪有关，无反酸烧心、腹胀腹痛等不适，于当地医院，查胃镜及钡餐示贲门失迟缓，未进一步治疗。2014-03-07患者无明显诱因出现呕血，呕吐物为咖啡色胃内容物，共4-5次，约200ml，于当地医院

8、就诊，行胃镜检查过程出现呕血，为暗红色，约200ml，伴上腹部持续性隐痛、胀痛，伴反酸、嗳气、腹胀，诊断为“