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1、·44·第11卷第1期肠外与肠内营养Vol.11No.12004年1月Parenteral&EnteralNutritionJan.2004·讲座·肠道屏障功能吴国豪(复旦大学附属中山医院普通外科,上海200032)关键词:肠道屏障;功能X中图分类号:R574.4文献标识码:C文章编号:10072810X(2004)0120044204另外,在覆盖淋巴组织的局部,可见少数另一类细0引言胞,称为小结相关上皮细胞(follicularassociated肠道屏障功能是指肠道上皮具有分隔肠腔内物cell),又称微褶细胞(microfoldcell)。该细胞的主要质
2、,防止致病性抗原侵入的功能。正常情况下,肠道生理功能是快速摄入抗原或微生物,并递呈给肠粘具有屏障作用,可有效地阻挡肠道内500多种、浓度膜内的相关淋巴细胞,以引起有效的免疫反应。小12高达10个/g的肠道内寄生菌及其毒素向肠腔外结相关上皮细胞只覆盖在粘膜淋巴小结的穹隆上,组织、器官移位,防止机体受内源性微生物及其毒素是肠粘膜上皮中惟一具有通透性的上皮细胞,因而的侵害。近年来,随着对肠道屏障功能研究的深入,也是肠道屏障的一个薄弱环节,充当了病原体入侵肠道屏障的概念已不再局限于传统的肠粘膜机械屏的门户。抗原及细菌、病毒、原生动物等通过胞饮及障。目前认为,正常肠道
3、屏障功能的维持依赖于肠吞噬作用进入其顶端表面,然后通过胞饮作用穿越粘膜上皮屏障、肠道免疫系统、肠道内正常菌群、肠小结相关上皮细胞的细胞质,突破上皮屏障,与上皮道内分泌及蠕动,其中最关键的屏障是肠粘膜上皮具有免疫活性的细胞相互作用引起粘膜和全身免疫屏障和肠道粘膜免疫屏障。本文作者就近年来对肠[1]反应。道屏障功能的新认识和观点作一综述。除上述肠粘膜上皮细胞外,粘膜上皮下方是结缔组织和固有层的支持组织,固有层中含有成纤维1肠粘膜上皮屏障细胞、浆细胞、巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞及肠粘膜上皮屏障是肠粘膜物理结构的解剖屏淋巴细胞等,与粘膜上皮细胞共同组成屏障功能
4、单障,由肠粘膜表面的粘液层、肠上皮本身及其紧密连位。肠粘膜层具有选择性通透作用的屏障功能,能接、粘膜下固有层等组成。肠粘膜表面上皮有许多维持上皮层两侧的物质成分差异,经过肠上皮的物圆锥形、指状的肠绒毛,形成肠腺或称隐窝,其分泌质转运,主要是通过细胞膜上的特殊受体或通道,经物排出到绒毛基部之间。绒毛表面的细胞有两类,细胞途径,或经细胞间紧密连接旁细胞途径的跨膜即吸收细胞(absorptivecell)和杯形细胞(goblet转运。由此可见,细胞间紧密连接在营养物质的吸cell)。吸收细胞为具有吸收功能的柱状细胞,高约收和肠屏障功能上起着十分重要的作用。20μm
5、,是小肠上皮中最多的一种细胞,起着机械屏紧密连接是相邻上皮细胞间隙的松散连接,位障作用。杯形细胞多为柱状或圆锥形,其分泌物对于相邻上皮细胞、间皮和内皮之间,多呈带状分布,肠壁有重要的化学和机械保护作用,具有免疫作用。少数为点状,在连续的细胞层中建立扩散屏障,起着固有层内的B淋巴细胞分泌IgA,杯形细胞在基底封闭细胞间隙的作用,可防止肠腔内物质自由经过部和侧面胞饮IgA后,经顶部分泌到管腔,起着免细胞间隙,穿过上皮细胞层。紧密连接围绕上皮细疫防御功能。此外,肠道上皮还有内分泌细胞及帕胞周边,形成连续的质膜融合带。在紧密连接处,相内特(Paneth)细胞对肠粘膜
6、屏障起协调增强作用。邻细胞的质膜紧密融合,质膜间的缝隙消失。冷冻X收稿日期:2003206202作者简介:吴国豪(19642),男,浙江台州人,主任医师,医学博士,从事普通外科专业。第1期吴国豪肠道屏障功能·45·蚀刻显示,膜间接触和融合是由膜中的蛋白质颗粒lymphocyte,IEL)和位于疏松结缔组织中的固有层融合并形成的分支及吻合的嵴构成。紧密连接的这淋巴细胞(proprialymphocytes,PL)。IEL被上皮种结构说明,物质要穿过具有这种连接的细胞层,只细胞隔开,可达上皮组织的深层,其数量约占上皮细有靠扩散通过细胞膜和细胞质。因此,细胞可以对
7、胞的六分之一。表型研究提示,IEL主要是CD8阳穿过上皮细胞层的物质进行调控。所以,肠上皮细性细胞,而且有胸腺依赖性和非胸腺依赖性的双源胞之间的紧密连接,可防止肠腔内有毒物质从肠腔性,大约25%IEL具有常规的T淋巴细胞特征。内渗漏到周围组织中。此外,紧密连接的另一个重IEL参与机体免疫监控和免疫防御作用。在受到刺要功能是对其所围绕的细胞造成膜质的区域性差激时,IEL可通过分泌多种细胞因子或产生不同的异,使这些区域可进行专一的功能活动,如离子的定细胞毒作用,发挥其抗细菌、病毒等作用。PL包括向转运和大分子的吸收。由于紧密连接含有高浓度B淋巴细胞、浆细胞、T淋
8、巴细胞、巨噬细胞、嗜酸性固定的跨膜蛋白,因而可阻止膜
