优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病-高润霖

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1、优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南药物治疗预防心肌梗死及死亡（ß阻滞剂、降脂药、阿斯匹林类）改善临床症状硝酸酯类阻滞剂钙拮抗剂代谢类药物：曲美他嗪(万爽力)曲美他嗪是唯一指出的代谢类药物Ref:Guidelines,EuropeanHeartJournal(1997)18,394-413我国心绞痛治疗方式（ATP）调查8周前瞻性人群调查1999.9.1—2001.9.3每位研究者入选10-30例连续的稳定性心绞痛患者入选在就诊前6月内已接受治疗预计4周内可

2、能不会改变治疗药物者8周内随访3次表1.923名稳定性心绞痛患者的基本特征项目特征例数923男631(68.4%)女292(31.6%）年龄28-94(64.29.4)岁收缩压/舒张压139.518.0/83.710.4mmHg心率74.89.8次/分体重指数24.484.79心绞痛分级2.040.92级表2.923例冠心病患者的冠心病病史及伴随疾病情况病史发生情况第一次治疗稳定性心绞痛距调查的时间4.35.2年第一次诊断的依据胸痛876例次(94.9%)静息心电图阳性636例次(68.9%)运动心电图阳性38

3、7例次(41.9%)心肌梗死病史175例次(19.0%)冠状动脉造影结果阳性214例次(23.2%)急性冠状动脉综合症住院358例次(38.8%)因心力衰竭住院121例次(13.1%)高血压550例次(59.6%)糖尿病187例次(20.3%)其他疾病144例次(15.6%)外周血管疾病22例次(2.4%)脑血管疾病127例次(13.8%)肾功能不全32例次(3.5%)接受过PTCA146例次(15.8%)冠状动脉旁路移植术14例次(1.5%)表3.923例冠心病患者的生活方式项目发生情况吸烟225人（24.4%）吸烟时间2

4、9.212.3年吸烟量18.58.8支/天已戒烟219人（23.7%）曾吸烟时间26.411.6年原吸烟量18.48.8支/天定期锻炼身体390人（42.3%）医生建议应锻炼身体787名（85.3%）医生建议应戒烟462名（50.1%）医生建议应改变饮食773名（83.8%）记得医生的建议620名（71.2%）正在执行正式的康复计划612名（70.3%）目前仍在工作730名（79.1%）在家工作520名（71.2%）在外工作210名(10.9%)体力工作59名(6.4%)表4.923名冠心病病人的家族史项目例数(%)

5、总例数923早发心血管疾病家族史245（26.5%）猝死50(5.4%)卒中191(20.7)心肌梗死或不稳定性心绞痛179(19.4%)冠状动脉旁路移植术5(0.5%)经皮冠状动脉腔内成形术24(2.6%)外周血管疾病21(2.3%)主动脉瘤2(0.2%)其它疾病9(1.0%)表5.923名冠心病患者的药物治疗情况药物使用人数（%）血管紧张素转换酶抑制剂799（86.6%）长效硝酸盐类864(93.6%)阻滞剂626(67.8%)钙通道阻滞剂515(55.8%)阿司匹林799(86.6%)降脂药物595(64.5%)血管

6、紧张素II受体拮抗剂77(8.3%)其他352(38.1%)长效硝酸盐类、阻滞剂和钙通道325（35.0%）阻滞剂三种抗心绞痛药物联合治疗表6.891名冠心病患者心绞痛分级及硝酸甘油消耗量的变化随访2随访3(加用Vasorel后）就诊人数891718死亡人数31失访2918每周心绞痛次数4.45.82.33.0心绞痛分级2.00.81.60.7504224122375435每周硝酸甘油平均消耗量6.07.93.25.0评价稳定加重减轻表7.曲美他嗪加用前后心绞痛分级及硝酸甘油消耗量的变化随访1随访2随访3药物联

7、合治疗325323282运动诱发心绞痛-212(65.6%)160(53.7%)休息时心绞痛80(24.8%)42(14.9%)每周心绞痛发作次数4.65.02.64.1每周硝酸甘油的消耗量6.36.93.65.2心绞痛分级2.040.922.20.91.70.8*p<0.001正常心肌代谢特点LopaschukGD,StanleyWC.Circulation.1997;95:313-315.缺血时心肌代谢特点StanleyWC,LopaschukGD,HallJL,McCormackJG.Cardiovasc

8、Res.1997;33:243-257.OlivierMF,OpieLH.Lancet.1994;343:155-158.乙酰辅酶A酰基脱氢酶3-羟酰基脱氢酶长链3-酮基酰基辅酶A硫激酶…C-CH2-CO-SCoA…CH-CH2-CO-SCoA烯酰水合酶线粒体ß-氧化链…CH=CH-C