缺血性心脏病代谢治疗进展

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1、缺血性心脏病代谢治疗广东省第二人民医院唐其东缺血性心脏病治疗的现状代谢治疗是优化缺血性心脏病治疗的重要途径联合万爽力®——全面优化缺血性心脏病治疗目录心绞痛发生率居高不下65–74岁女性欧洲：心绞痛发病率20~40/1000男性美国：每年新发400000例65–74岁男性女性女性男性65–74岁75-84岁EuropeanHeartJournal200627(11):1341-1381Heartandstrokestatisticalupdates.AHA201110–15%10–20%28.3%14.1%36.3%20.0%20%10%020%发病率%发病率%30%心绞痛/

2、心肌缺血危害平均每5例确诊心绞痛患者中每年有1例发生心血管事件**确诊心绞痛患者心脑血管事件（死亡、非致死性心梗、心衰、不稳定心绞痛、脑血管意外）年发生率为21.9%EuroHeartSurveyBMJ.2009Aug6;339:b3058*严重（n=661）中等（n=1721）轻度（n=1239）最小（n=856）心绞痛症状越严重死亡风险越高121086420121086420严重（n=240）中等（n=539）轻度（n=1268）最小（n=2437）1年死亡率（%）活动受限SAQ心绞痛频率SAQ6个医疗中心，N=5558例，心绞痛死亡率调查，应用西雅图心绞痛量表（SAQ）测

3、评，随访1年。Circulation.2002;106:43-91年死亡率（%）中国近1/4心绞痛患者为重度(%)FamPract,2005;22:43-50n=7074，稳定性心绞痛传统抗心肌缺血药物治疗主要集中于血流动力学途径扩张冠状动脉，增加冠脉循环血量扩张周围血管，减低心脏前后负荷和心肌需氧减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量减低运动时血流动力学反应促进血液通过侧枝循环流入缺血区抑制心肌收缩，减少心肌氧耗扩张冠状动脉，改善心肌供血扩张周围血管，减轻心脏负荷降低血粘度，改善心肌微循环硝酸酯制剂硝酸甘油二硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯β受体阻滞剂丙奈洛尔普萘

4、洛尔阿替洛尔钙离子拮抗剂维拉帕米硝苯地平氨氯地平其他伊伐布雷定尼可地尔……扩张冠状动脉或周围血管，减轻心脏前后负荷减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量CanJCardiol.2005Oct;21(12):1031-4.单纯血液动力学药物联合使用对心绞痛症状控制不理想JAmCollCardiol.1996;27:311–316AmJCardiol.1998;81:133–136CoronArteryDis.2002;13:427-436美托洛尔硝苯地平联合治疗氨氯地平+阿替洛尔地尔硫卓+阿替洛尔β受体阻滞剂钙拮抗剂联合治疗研究自称联合用药获益，但仅是针对初始单药治疗症状未

5、改善、联用另一种新药后才获益的患者联用第二种血流动力学药物时，运动试验各指标并未改善运动平板试验指标(仅在药物峰浓度时测定)轻度改善,6小时后无显著意义IMAGECESARMeta-analysis技术革新推动PCI的普及BodenWEetal.NEnglJMed.2007;356:1503-16.经PCI+优化药物治疗心绞痛发生率仍居高不下即使严格遵循指南推荐的“最佳”药物联合PCI治疗，1年内仍有34%的稳定性冠心病患者有心绞痛发作34%n=2287，冠心病患者，随机分为PCI和最佳药物治疗2组NEnglJMed.2007;356:1503COURAGE研究PCI术后TIM

6、I-3级血流患者仍有31%存在微循环障碍JAmCollCardiol.1998;31:338-43n=62，急性心肌梗死患者，随机接受静脉注射组织型纤溶酶原激活物（t-PA）或血管成形术（PTCA）治疗。单支血管灌注障碍的患者比例（%）10080604020013/187/22t-PAPTCAP<0.00001优化治疗未臻完美的可能原因仅干预部分罪犯血管、术后仍有心绞痛发作风险手术、微栓等导致围术期心肌损伤，比例可高达74%术后并发症（PCI支架内血栓，CABG脑卒中等）动脉粥样硬化仍在进展JAmCollCardiol.2002;40:662–8心肌损伤比例n=46，择期行PC

7、I冠心病患者，PCI术后检测钙肌蛋白T水平评价心肌损伤TOPSTAR研究缺血性心脏病治疗的现状代谢治疗是优化缺血性心脏病治疗的重要途径联合万爽力®——全面优化缺血性心脏病治疗目录正常心肌每天能量需求NEnglJ.Med.2007;356:1140-51葡萄糖游离脂肪酸能量(ATP)丙酮酸正常的心肌能量来源乳酸有氧氧化有氧氧化产能途径无氧糖酵解葡萄糖有氧氧化脂肪酸有氧氧化(以软脂酸为例)产能比例5-10%20-50%50-70%ATP/O2--6.35.6糖酵解缺氧状态下心脏能量代谢途径的变化