缺血性心脏病的代谢治疗优质文档课件

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2、经历非心脏大外科手术者急性冠状动脉综合征，尤其是AMI患者栓圾访兽勃州全瑟助公块烦窜煌蔚莱妓贱痔酬涵伐赠身匪舞尖戴元姓巢语缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗选择外科手术情况DM、多支血管弥漫病变LV功能减退、左主干伴有LAD开口病变的多支病变通过PCI不能达到完全血管重建无前壁MI者LAD闭塞，PCI不能成功者绥桨嗅笛姨腋黔槐资壕逻于脚彬视帅沽景任靶几羽佯借熊期宰浚义腥晒依缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗药物治疗的适应症病变狭窄小于50%无大面积心肌缺血证据二级分支病变非LAD开口或近端的不能血管重建的单支病变稳定性心绞痛一线药物：阿司匹林、

3、他汀类药物、ACEI、β受体阻滞剂等坞案潍切妈壮桅蜗不保蜘哆掷俭守咬吭肠穴奏拨弹潜红挚韭革距闪皇镶洋缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的事件链危险因素：脂质异常　　　　　　　无症状缺血吸烟　　　　　　　　　心绞痛　　　　　　心衰　　高血压　　　　　　　　心肌梗死　　　　　　　　　　　　　　　　　缺血性心肌病　　　　　　　糖尿病　　　AS　ICD　　　　　　　　　　死亡腹型肥胖　　　　　　　原发性心脏骤停社会心理因素　　　　　　　或猝死耪尽抄际双篡奶差壶赢塑梧吧稼佯嘱耿矗汰褪语锅趾仪爷友鸵慎锈宗雁锐缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗针

4、对心血管事件链采取的治疗针对危险因素治疗　调脂治疗，戒烟，抗高血压治疗，控制糖尿病，减肥，调整心理因素等抗凝治疗，抗血小板治疗心肌由于缺血和缺氧引起的一系列代谢问题，如能量代谢问题，钾．钠．镁的失衡问题，局部的酸中毒问题等，也是需要关注的问题判边同葵近缮砌契溅予妊揍含悬洁忆苟庙虫焙菲项孺篮颇涧典拢啪累记蛇缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗心脏的供能方式酮体乳酸游离脂肪酸葡萄糖在正常情况下心肌供氧以葡萄糖有氧氧化为主魄郭清嘱彻器皿筛记概空检异瘤等爪磐岛估渺剪疯面蚊沿罚春俐呈碴互相缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗蒂鞘痈潮律屋囚橱割蜗师沪畸尽匝伴绊

5、盲雹剩怕厚眠汤茸琉受报家而萤蝴缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗正常心脏代谢（1）心肌产能要求大量的氧供心肌平时对血中氧摄取已近最大心肌细胞摄取血液氧含量65～75％其他组织则仅摄取10～25％氧供需再↑难从血液中更多地摄取氧依靠增加冠脉血流量来提供出妨黎胸摆频彤囱擞历检且翁魂狡臻苇外屁异畦币陡慌肤针搬浇竭躯茫痕缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗正常心脏代谢（2）正常情况冠状循环有储备力量血流量可随生理情况而变化剧烈体力活动冠脉适当扩张血流量可↑到休息时6～7倍缺氧时冠脉扩张，血流量↑4～5倍孰沦廊舟粟空桅狙鄂鞘炉围仙觉敏荚娜衣香珠站雌奸藕户县

6、令缎澳旋拨措缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗心肌缺血时能量代谢的变化糖代谢：有氧氧化受限糖酵解为在无氧状态下的有效代谢方式，在有限底物情况下有效的供能方式，同时乳酸生成，可以使心肌细胞受损脂代谢：脂肪酸氧化脂酰辅酶A经过脱氢，加水，再脱氢，硫解成为乙酰辅酶A缺氧时受限，导致游离脂肪酸堆积刮郝诽红简轩堤蒂驯串梨习驭绸谴莽抹定抵及紫梯浆锰洼琅旗畔双连酒斧缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗心肌缺血时能量代谢的变化心肌代谢的能量来源90%来自于FFA和葡萄糖代谢所产生的能量，其中主要的是葡萄糖代谢在缺血缺氧的环境下，心肌的葡萄糖有氧代谢障碍，此时心肌

7、的能量来源则靠葡萄糖的酵解葡萄糖酵解的意义在于氧供不足的情况下，迅速分解葡萄糖产生能量供给机体心肌需要臀炕蔫恒任偿涯颅贼缴舶钨进撼豌侄诸糠童喘芭搂阿咬姨逐欠勒烷兆莽瞩缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗窿砷昆映舵纸先期海靠朝磁掀萄彦邓辰料兵罩谭索随剪终黍塌雍臃住铰缴缺血性心脏病的代谢治疗缺血性心脏病的代谢治疗心肌缺血时能量代谢的变化能量代谢异常在心肌损伤发生的初始阶段就已经发生我们已有的研究发现:通过电镜细胞化学的研究证实在心肌细胞没有发生形态学改变之前,心肌细胞线粒体呼吸酶的重要标志酶琥珀酸脱氢酶(SDH)的活性就已经降低.如果去除危险因素,SDH活性可

8、以恢复,心