癌性神经病理性疼痛概述

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1、NewHorizons新视野ReviewofMalignantNeuropathicPain癌性神经病理性疼痛概述*华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心　付强，陈元中图分类号　734.2　　文献标识码　A　　文章编号　1672-2809(2012)03-0013-07关键词　肿瘤；神经病理性疼痛；治疗*FUQiang,CHENYuanCancerCenterofTongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,

2、China[Keywords]Neoplasms;Neuropathicpain;Therapy1定义及分类觉超敏(allodynia)。痛觉过敏是指临床上疼痛是一种常见的自对正常致痛刺激的痛觉反应增强。觉症状，是机体的一种自我保护反痛觉超敏是指由正常情况下不能引应，任何形式的刺激，只要超过痛起疼痛的刺激所引起的疼痛感觉。阈即可引起疼痛。疼痛的表现形式神经病理性疼痛机制复杂，按病因[2,3]多样，患者在躯体和心理上遭受极分类见表1。大的痛苦，严重影响生活质量。在神经病理性疼痛中，癌性神其中神经病理性疼痛(neuropathic经病理性疼痛(m

3、alignantneuropathic陈元男，1963年生，教授、主任医师。华中科技大学同济医学院附pain，NPP)因其高发病率及难治愈pain，MNP)的病因和形成机制复属同济医院肿瘤科副主任。1980年率逐渐受到人们的重视。杂，往往合并多种因素，如肿瘤本~1985年同济医科大学学习，1985年医国际疼痛研究会(IASP，1994)身转移、侵犯神经，放疗损伤，化学学士，1992年医学硕士，1985年至今在同济医院肿瘤科工作，2002年8月将神经病理性疼痛定义为：周围疗药物毒性均可导致，镇痛药物治~2003年8月在美国MDAnderson癌

4、症中(或)中枢神经系统、原发和(或)继发疗难以满意控制，一直是临床治疗心放疗科学习。性损害、功能障碍或短暂性紊乱引的难点。与癌性相关的神经病理性学会任职：中国抗癌协会癌症姑息[1][4]治疗与康复专业委员会秘书长/常委，起的疼痛。由多种周围神经障碍疼痛分类见表2。而其中最常见的中华医学会湖北省肿瘤学会委员，湖相关的疾病以及其他获得性和遗传因素往往为多种化疗药物所致，有北省抗癌协会副秘书长/常委，湖北省[5]性疾病引起，可为自发性和(或)诱趣的是，今年11月BennettMI等对抗癌协会癌症姑息与康复专业委员会副主任委员，湖北省靶向治疗专业委发

5、性疼痛。自发性疼痛常表现为持22项肿瘤患者(共13683例)的神经病员会副主任委员，湖北省立体定向放续的烧灼感，也可为间断的刺痛、理性疼痛进行综述发现，肿瘤治疗射治疗专业委员会副主任委员，中华撕裂样痛、触电样疼痛或表现为感带来的NP高于肿瘤本身的NP。表3医学会武汉分会放射肿瘤学会副主任委员，湖北省抗癌协会肺癌专业委员觉迟钝、感觉异常。诱发性疼痛由列出临床常见易致神经病理性疼痛会常委，武汉市癌症康复会专家顾问机械、温度或化学刺激所引发，常的各种药物，其中抗肿瘤相关化疗委员会专家。[6]表现为痛觉过敏(hyperalgesia)和痛及放疗药物以

6、黑体显示。药品评价2012年第9卷第03期13新视野NewHorizons表1神经病理性疼痛病因分类病因类型举例病理生理毒性化疗、放疗蛋白合成过程异常代谢性疾病糖尿病神经病变轴索转运及钠-钾ATP酶功能异常慢性区域性疼痛综合征，患肢痛，创伤传入神经信号异常乳房切除术后，胸廓切开术后压迫腕管综合征，肿瘤转移缺血导致轴突次级神经元退变自身免疫性疾病脉管炎神经病变针对细胞蛋白产生自身免疫性抗体感染带状疱疹，带状疱疹后神经痛病毒感染背根神经节先天性疾病多发性硬化病细胞代谢的多种功能异常+如今，全世界的肿瘤学家及疼痛治疗学家对癌痛，进一步说明了Na通道

7、的开放在形成神经病理性[9]性神经病理性疼痛的关注度越来越高，但缺乏随机疼痛中的重要作用。同时有研究发现DRG神经元传2+对照的大规模临床研究，基础研究和临床研究脱节入末梢中枢端电压门控Ca通道在神经病理性疼痛状2+严重，亟需长期规划和积极开展多学科协作。态下表达上调,这可能会引起Ca依赖的兴奋性神经递[10]2+质释放增加。加巴喷丁能与电压门控Ca通道上α2δ表2癌症相关的神经病理性疼痛亚基结合从而抑制兴奋性神经递质释放,降低神经系分类[11]统兴奋性。此外，神经损伤后，由于轴突受到损伤化疗诱导肿瘤侵袭/浸润/转移可以产生脱髓鞘的现象，导致

8、神经纤维之间的绝缘作外科手术后(例如乳腺切除，患肢痛)用减弱，异位放电就可以发生在这些脱髓鞘部分，这伊-兰二氏重症肌无力综合征些异位信号可持续很长时间(刺激消退后很