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1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(8)459do:i10.3969/.jissn.1006-9852.2011.08.004癌性神经病理性疼痛的介入治疗王昆(天津医科大学附属肿瘤医院疼痛治疗科,天津300060)摘要癌性神经病理性疼痛在恶性肿瘤患者的发生率较高,单纯镇痛药物治疗很难满意控制,是临床治疗的难点,介入治疗是改善疗效的有效手段,但需选择恰当的时机和适应症,并对患者进行全面评估。本文重点介绍介入治疗的时机选择和主要介入治疗手段进展。关键词癌性神经病理性疼痛;介入治疗作为一类难治性癌痛,神经病理性疼痛(neuro-
2、1.癌痛介入治疗的时机疼痛介入治疗方法用pathicpain,NP)是目前疼痛医学研究的热点之一。于进展期的癌痛患者时,一般取决于二个决定因素:英国人口中8.2%患有神经病理痛,法国约为6.即药物治疗不能使疼痛有效缓解,以及从疼痛部位[1][8]9%。恶性肿瘤患者NP的发生率更高。美国纪的解剖结构考虑,适合使用介入技术。许多局限念斯隆-凯特琳癌症中心(MemorialSloanKettering性的慢性重度疼痛患者,在治疗风险与收益比处于CancerCenter)的研究显示:15%~20%的乳腺癌患最佳时,介入治疗可及早施行,甚至在药物镇痛之前者会遭受臂丛神经疼痛的困扰,其中30%~40
3、%是就可开展。尽管介入治疗可以改善难治性疼痛的镇[2]由于肿瘤直接侵袭或转移造成的臂丛神经压迫。痛效果、减轻全身用药导致的副作用,但仍不能替代在肿瘤专科医院,78%的住院患者及62%的门诊患目前广泛使用的其他止痛方法。疼痛介入治疗专家者的疼痛是由于肿瘤侵袭压迫造成的,经过积极化必须对治疗的预期获益有明确的判断和客观的预疗、放疗、手术后仍有19%住院患者及25%门诊患期,确定没有手术禁忌症(如白细胞过低、血液动力[3]者存在严重的神经病理性疼痛。上述这些因肿学不稳定等重要脏器功能不全),并与患者及亲属瘤压迫所致的癌性神经病理性疼痛(malignantneu-充分沟通后方可施行,治疗后的随访也
4、应纳入整体ropathicpain,MNP)多不能通过手术治疗完全祛除,治疗规划,是观察疗效、改进治疗的依据,也是介入[9]放化疗效果也有限,是临床治疗中的难题。治疗时应坚持的基本原则。一般资料显示,按照WHO癌痛三阶梯止痛原2.介入治疗在姑息医学中的潜在价值对于则治疗,80%~90%肿瘤患者疼痛可得到有效缓MNP患者,与传统的全身镇痛药物相比较,介入治[4]解,而MNP可能对常规有效剂量的阿片药物缺乏疗的镇痛效果更满意。首先,通过单一的治疗方法反应,需要更大剂量的阿片药物以达到患者可以接使患者获得长期的疼痛缓解,这对于疾病逐渐进展、受的镇痛效果,但同时会伴有难以耐受的严重副作持续存在疼
5、痛的(同时伴随削弱)和接近终末期的用。爆发痛也是导致癌痛控制困难的另一主要因患者是非常重要的;其次,即使介入治疗未能完全缓素,尤其是骨转移引起的活动性疼痛仅采用药物治解疼痛,但部分缓解的疼痛可以明显减少阿片类药疗难以取得满意效果,所以必须平衡镇痛药物的疗物的用量,与之相关的副作用也会相应减轻,甚至消[5]效和副作用间的关系。许多学者认为,介入治疗失,治疗费用必然会随之下降。需要强调的是,当肿[6,7]是控制难治性疼痛,尤其是MNP的可行方法。瘤不可治愈时,必须最大限度的使用可行的康复治疼痛介入治疗起源于神经阻滞和区域麻醉,新疗手段,帮助患者改善躯体功能,提高生活质量。作的药物、设备、技术和
6、影像学革命性的进步使介入技为康复治疗中的重要治疗手段,恰当的介入治疗可术在疼痛治疗中有了更广泛的应用。癌痛多是由于以有效缓解患者的疼痛,为姑息性抗肿瘤治疗提供肿瘤原发病灶进展或转移所致,单纯神经毁损可能更多机会,患者的生存期可能会因此而延长。介入[10]使患者的躯体功能受损、镇痛效果也不甚满意。针治疗还可与其他姑息治疗技术相结合。对导致疼痛的肿瘤病灶治疗是癌痛介入治疗的主要3.脊柱鞘内输注给药自上世纪70年代以来,方向,本文重点介绍肿瘤介入治疗的主要技术手段,人们在中枢神经系统中发现了阿片受体。随后不对传统的神经阻滞技术不再赘述。久,很多研究表明,将吗啡输注到临近脊髓阿片受体460中
7、国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2011,17,(8)的脑脊液中时,其所产生的镇痛作用比全身给药时后产生了镇痛效果。椎体后凸成型术的指证包括椎的剂量更低、不良反应更少或更轻。1979年Wang体血管瘤和椎体转移瘤导致椎体压缩骨折引起的疼及其研究小组报道,经此途径给予0.5~1mg吗啡,痛。术后1个月有68%~86%,术后6个月有73%可使恶性肿瘤相关性疼痛获得8~30小时的满意缓~9
