癌性神经病理性疼痛评估和诊疗现状

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1、·692·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(9)doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2015.09.012•综述•癌性神经病理性疼痛的评估和诊疗现状△卢帆宋莉刘慧（四川大学华西医院疼痛科，成都610041）摘要癌性神经病理性疼痛（malignantneuropathicpain,MNP）是全球疼痛治疗的难题。随着抗癌技术的不断进步，癌症患者的生存率显著提高，同时癌性疼痛的发生率也逐渐上升。有报告显示临床医师对MNP的认知不足、评估不准确及治疗措施选择不当

2、往往是造成癌痛患者镇痛不足的重要原因。本文就MNP的病因学、流行病学、临床评估及治疗现状等进行综述，旨在为完善MNP的评估和诊疗提供参考。关键词癌性神经病理性疼痛；流行病学；认知；评估；治疗据人类发展指数（HumanDevelopmentIndex,2.病因学与分类HDI）保守预测至2030年，每年将有2000万人被与伤害感受性疼痛不同，MNP的病因和形成机[1]诊断为癌症。癌痛发生率在癌症早期为48%，在制复杂，常合并多种因素，如肿瘤本身的压迫牵拉[2,3]晚期高达64%～75%。其中癌性神经病理性疼和浸润转移、放疗引起的局部

3、损伤和周围神经损伤[7]痛（malignantneuropathicpain,MNP）是癌痛的重以及化疗药物的毒性作用。据统计抗癌治疗所导要类型，与伤害感受性疼痛相比其病因和机制更为致的癌痛发生率为11.4%，而导致的MNP发生率为复杂。阿片类药物最常用于癌痛患者，但其对神经20.3%，其中特定化疗药所引起的周围神经病变导致病理性疼痛的疗效不理想，因此，对于MNP患者的疼痛已逐渐引起重视，其特点为剂量依赖和累积[4,5]需联合使用辅助性镇痛措施。正确识别和评估作用，除疼痛以外常伴随感觉减退、感觉异常、感[8]MNP是有效治疗癌痛

4、的前提，这就要求临床医师进觉迟钝和肌无力。有研究显示奥沙利铂所引发的一步提高对MNP的认识，熟练掌握其评估和治疗周围神经损伤可持续至治疗终止3个月后，症状包方法。本文以MNP的临床评估及治疗现状为重点括手足皮肤的针刺感、麻木、烧灼样疼痛等。同时进行综述，强化临床医师对MNP的认知，从而为应注意MNP常因患者的恐惧、焦虑、抑郁等心理癌痛患者实施更为科学有效的镇痛治疗。因素以及衰竭、疲劳、失眠等精神因素的影响而加重。一、癌性神经病理性疼痛概况3.流行病学1.定义与特征不同于非癌性疼痛，在癌症患者中肿瘤相关因国际疼痛研究会（Inter

5、nationalAssociationfor素（如炎症因子反应等）的神经生物学作用以及恶theStudyofPain,IASP）将神经病理性疼痛（neurop-病质等均加大了MNP的治疗难度，严重影响患者athicpain,NP）定义为：由于躯体感觉系统的损伤的生活质量甚至因镇痛不佳阻碍抗肿瘤治疗计划。[6][2,9]或疾病所引起的疼痛。它可由肿瘤在内的多种疾有系统评价报告癌痛的发病率为53%～71%，病引起，特征为自发性和（或）诱发性疼痛。前者较早的研究显示癌痛的发病率在新发肿瘤患者中[10,11]表现为持续或间断的烧灼、针刺

6、、电击、撕裂、为28%～38%，在行抗肿瘤治疗的患者中为[2,12]刀割样疼痛；或出现感觉迟钝（dysesthesias）、36%～59%，在有肿瘤转移、晚期、终末期的[2,9]感觉异常（paraesthesias）；后者表现为痛觉过敏患者中为45%～64%，在已获得临床治愈的“肿[2]（hyperalgesia），指对正常致痛刺激的痛觉反应增强，瘤幸存者”中约为33%。美国纪念斯隆-凯特琳可由机械、温度或化学刺激引发；和（或）痛觉超癌症中心（MemorialSloanKetteringCancerCenter）[13]敏（al

7、lodynia），指由正常情况下不能引起疼痛的的一系列关于MNP的研究中显示，78%的住院刺激所引起的疼痛感觉。患者和62%的门诊患者的癌痛发生与肿瘤因素直接△通讯作者huaxiliuhui@aliyun.com中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(9)中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2015,21(9)·693·相关，19%的住院患者和25%的门诊患者的癌痛发2.评估措施生与肿瘤治疗相关（包括化疗、放疗和手术），而目前对于MNP还没有简单

8、的、相对成熟的诊与肿瘤无关的疼痛发生率约为3%～13%。断工具。大多数对于NP的评估指南旨在对带状疱[7]最近一项系统回顾报告NP在癌症患者中疹后神经痛和三叉神经痛等进行临床指导。美国的发生率为19%～39.1%。然而，国内目前对于国家综合癌症网（Nationa