神经病理性疼痛的微创介入治疗

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1、2012年，第27卷，第7期·讲座·神经病理性疼痛的微创介入治疗1倪家骧神经病理性疼痛患者多接受药物治疗，但仍有部分患者膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞甚至全脊髓麻醉术等。的顽固性神经病理性疼痛不能缓解，或出现不能耐受药物等神经末梢阻滞：应用局部麻醉药和激素（地塞米松或泼副作用，此时可进行微创介入治疗。对于已经明确病因的神尼松龙）等的混合液皮内阻滞治疗病史在6个月以内的疱疹经病理性疼痛，也应积极考虑微创介入治疗。后遗神经痛患者，可能与皮内神经末梢到脊神经节和交感神微创介入治疗是指应用影像设备（CT、C型臂机、B超等）经节神经细胞的上

2、行轴浆流通道有关。引导定位代替肉眼直视,以穿刺针代替手术刀,力求以最小的神经干阻滞：为临床常用的神经阻滞治疗之一，如三叉切口路径和最少的组织损伤,完成对体内病灶的观察、诊断神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后遗痛、肋间神经痛和神经卡及治疗的新医疗技术。微创介入治疗具有创伤小、简便、安压综合征等。全、有效、并发症少和住院时间短的优点，在神经病理性疼痛神经丛阻滞：包括臂丛神经、颈丛神经、腹腔神经丛阻滞的临床治疗中应用日益广泛，代表了有创治疗发展的趋势。等，可用于治疗上下肢的残肢痛、幻肢痛、腹腔癌性疼痛等。神经病理性疼痛发生的范围几乎累

3、及全身，因而与其治神经节阻滞：三叉神经半月神经节阻滞可治疗三叉神经疗相关的微创介入治疗和手术治疗的种类众多，技术方法和痛和面部带状疱疹后神经痛；脊髓背根节阻滞治疗带状疱疹治疗径路各异，可以综合分为两类：后神经痛和脊神经损伤后神经痛等。第一类：针对神经病理性疼痛病因的微创治疗，包括部交感神经阻滞：交感神经与疼痛关系密切，交感相关疼分神经阻滞、神经卡压的松解、三叉神经痛的射频热凝术、椎痛可通过交感神经阻滞得到缓解或部分缓解。颈星状神经体成形术和椎间盘的微创介入治疗（如椎间盘镜手术、胶原节和胸腰交感神经阻滞可用于治疗癌痛、带状疱疹

4、后神经酶溶解术、臭氧溶解术、椎间盘切吸术、射频热凝成形术、等痛、上肢幻肢痛、糖尿病神经性疼痛等。离子射频成形术等）,以及部分治疗或缩小肿瘤的微创介入硬膜外腔阻滞：在临床上应用比较广泛，主要治疗各种治疗。脊柱病变引起的腰痛、局部椎间盘突出或纤维环撕裂引起的第二类：针对神经病理性疼痛和累及神经的微创介入和轴性疼痛；髓核脱出或脊髓硬化等压迫引起的神经根病变；手术治疗，包括部分神经阻滞、神经毁损（包括外周神经、脊非菌性炎症引起的脊神经根炎；带状疱疹引起的疼痛。可单髓水平和脊髓以上水平的毁损，方法有化学毁损、射频热凝、次或持续给药。硬

5、膜外腔阻滞比鞘内给药更加安全。球囊压迫、γ刀、冷冻、手术切断等）、神经电刺激（外周神经、蛛网膜下腔阻滞：因可同时阻断伤害性刺激的传入和向脊髓和脑神经电刺激等）和药物通道或输注装置植入。此类上传递通路，可能较硬膜外腔阻滞具有更好的治疗作用。但微创介入和手术治疗，尤其微创介入治疗发展迅速。高浓度局麻药对脊髓可能有损害，糖皮质激素也有潜在的毒多数微创介入治疗需在影像学引导和定位下进行，其中副反应。亦有报道表明鞘内注射甲基泼尼松龙和地塞米松X线影像清晰、直观、能动态观察，但为二维图像缺乏立体定未发生明显的粘连性蛛网膜炎。位且X线造影

6、不能提示是否伤及器官，也不易判断穿刺针的神经导管阻滞技术：如需多次或连续对同一神经、硬膜确切位置或注射溶液的实际扩散范围；CT定位和引导技术外或蛛网膜下腔进行阻滞，可在外周神经旁或硬膜外腔或蛛发展较快，其分辨率高、定位准确，可清楚显示相应的解剖结网膜下腔植入导管，通过导管多次或连续给药。还可以通过构和毗邻关系，对选择合理治疗径路非常重要。该导管，连接患者自控镇痛装置以取得更完善的镇痛和治疗效果。1神经阻滞疗法神经病理性疼痛常用的神经阻滞方法包括神经末梢阻2神经毁损术滞、神经干阻滞、神经丛阻滞、神经节阻滞、交感神经阻滞、硬神经

7、毁损术指以手术切断或部分切断、注入药物（化学DOI:10.3969/j.issn.1001-1242.2012.07.0251首都医科大学宣武医院疼痛诊疗中心，北京，100053作者简介：倪家骧，男，教授，博士生导师；收稿日期：2012-05-08www.rehabi.com.cn671ChineseJournalofRehabilitationMedicine,Jul.2012,Vol.27,No.7方法）或物理的方法（热凝、冷冻等）阻断脑神经、脊神经、交部位在椎间孔。主要使用乙醇和酚制剂，少数病例疼痛的部感神经及各类神经

8、节等的神经传导功能。其中化学毁损和位有肿瘤侵蚀，亦可使用阿霉素、丝裂霉素，是指阿霉素、丝物理毁损属于广义的神经阻滞。临床用于神经病理性疼痛裂霉素可以同时毁损神经和肿瘤。注射药物的部位主要在治疗的神经毁损包括：颈、胸、腰椎的椎间孔附近。要求在影像学引导下穿刺并造周围神经毁损，阻断或改变伤害性