微创介入治疗在疼痛科的应用

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1、微创介入治疗在疼痛科的应用来源：中国医学科学院北京天坛医院疼痛中心 作者：刘延青日期：2006-07-23对于慢性顽固性疼痛的治疗方法已经超越了传统的神经阻滞和药物治疗方法，微创介入治疗在疼痛科的应用越来越普及，现就近年的一些进展简介如下：一、胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症我院从1998年4月至今采用胶原酶化学溶解术治疗颈、腰椎间盘突出症2000余例，其中腰椎间盘突出症术后远期随访病例360例，术后1年、2年、3年随访各例。颈椎间盘突出症随机对照研究80例，随访和研究结果总结如下：（一）胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症远期随访1、一般资料表1、一般资料Table

2、1:Thegeneraldata组别group男性（例）men女性（例）women年龄（岁）age病程course三年组3years754550.03±12.8020天-30年二年组an>2years695146.45±14.12半年-20年一年组an>1years655547.40±14.302月-23年2、方法：采用骶裂孔硬膜外前间隙置管和后路硬膜外前、侧间隙法。全部随访患者均来院通过询问和体查进行疗效评估，分别记录VAS评分、直腿抬高度、脊椎活动度，并于术前各项指标相比较。3、远期随访疗效评定标准见表2：表2    远期随访疗效评定标准 Table2   Theev

3、aluatedstandardofcurativeeffectoffollow-upreview 直腿抬高度straightleg-raising脊椎活动度spinemovingVASsensation感觉muscle肌力power痊愈cure>70正常<1分正常正常显效good比前>30比前>20<3分正常正常好转improve↑比前＜30↑比前＜20≤5分减退Ⅳ级无效inefficiency症状和体征无好转，疼痛无改善4.结果：表3可见各组治疗后VAS评分比治疗前明显降低，计算三组平均值从6.92分降低到0.99分。三组间治疗前、后VAS评分比较无差异。表3：    

4、治疗前后VAS评分比较（X±S）组别         治疗前VAS                治疗后VAS 三年组       6.81±0.15               0.85±0.08*3years二年组       6.91±0.15               1.01±0.09*2years一年组       7.04±0.14                1.10±0.1*1year注：*各组与治疗前比较P<0.01表4 三组间远期疗效的比较Table4 Thecomparisonofcurativeeffectofa1to3yearsfollow

5、-upreview组别     治愈率     显效率    好转率    优良率    总有效率         三年组   79.2%      10.8%     5%        90%      95%二年组   75%       13.34%    5.83%     88.33%    94.17%一年组   72.5%      15%       7.5%      87.5%     95%注：1、治愈率+显效率为优良率，2、优良率+好转率为总有效率。（二）胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症随机对照研究 1.临床病例分组80例患者随机分为两组：Ⅰ组,胶

6、原酶组（50例）;Ⅱ组,常规对照组（30例）。 2.方法（1）Ⅰ组（胶原酶组）50例，胶原酶盘外溶解术。全部病例均在X-线下定位，多功能监测仪监测生命体征。用18号硬膜外穿刺针穿刺成功后，回抽无血、无脑脊液，置入硬膜外导管2-3cm，再次回抽无血、无脑脊液，注入伊索显2ml，拍颈椎侧位片，显示造影剂在硬膜外前侧间隙，呈椎体前缘线状或带状分布；然后患者取俯卧位，拍颈椎正位片，显示造影剂在硬膜外间隙呈线状分布，确认导管位置在病变椎间盘周围。注入实验剂量0.7%利多卡因3ml,20分钟后无脊髓麻醉现象,注入得保松1ml，之后缓慢注入胶原酶溶液1200单位/2-3ml。术后嘱患者

7、俯卧位8小时，后转为平卧位绝对卧床24小时。术前1日予以扑尔敏口服预防过敏、抗菌素预防感染，共计4天。术后分别于1月、6月、1年后随访。     （2）Ⅱ组（常规对照组）：30例，颈部硬膜外注射常规镇痛合剂全部病例在无菌治疗室操作，术前开放静脉通道，于病变部位下2个节段行颈部硬膜外后间隙穿刺,向上置管成功后，注入常规镇痛复合液（2%利多卡因2.5ml、维生素B120.5mg、胞二磷胆碱250mg、得保松1ml,用生理盐水稀释至10ml），保留导管，每日注药一次(首次注药后复合镇痛液配方中无得保松),共计7次，为一疗程。术后分别