神经病理性疼痛概述

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1、关于疼痛的几个基本概念及神经病理性疼痛概述谢珺田2013.02.19疼痛的生物学意义<1>有利的一面—警报作用疼痛是机体对周围环境的保护性反应方式根据疼痛避免危险、做出防御性保护反射患者→看医生医生→诊断疾病无痛儿因缺乏疼痛的警报系统，多因外伤夭亡<2>不利的一面—病因剧烈的疼痛可引发休克等一系列机体功能变化慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因慢性疼痛分类慢性疼痛主要分为伤害性疼痛(Nociceptivepain)和神经病理性疼痛（Neuropathicpain）两类神经病理性疼痛

2、是由于外周或中枢神经系统功能异常或结构损伤所致，与多种周围神经障碍相关的一组具有共同临床表现的症状群慢性伤害感受性/炎症性疼痛时，机体组织受到损伤，并通过传导伤害感受性刺激的神经通路形成疼痛信号的慢性传递。而神经病理性疼痛通常没有组织损伤，或是在外周神经损伤修复后发生，疼痛传导通路功能紊乱，导致疼痛信号的异常慢性传递另外癌痛：可以兼具前两类疼痛特点，更为复杂，病因治疗困难躯体化疼痛障碍：需要排除躯体疼痛神经病理性疼痛相关疾病包括与糖尿病、甲状腺功能低下、尿毒症等相关的神经障碍，三叉神经痛、带状疱疹

3、性神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)、复杂性区域疼痛综合征(complexregionalpainsyndrome,CRPS)、缺血性神经痛、残肢痛、幻肢痛等。神经病理性疼痛相关因素AlcoholismAmputationBack,leg,andhipproblemsChemotherapyDiabetesFacialnerveproblemsHIVinfectionorAIDSMultiplesclerosisShinglesSpinesurgeryReviewedb

4、ythedoctorsatTheClevelandClinicPainManagementDepartment.EditedbyCharlotteE.Grayson,MD,WebMD,June2004AlcoholismAmputationBack,leg,andhipproblemsSpinesurgeryFacialnerveproblemsChemotherapyShinglesDiabetes痛觉产生时序概念从伤害性刺激介入到痛觉产生，机体需要一个短暂的不同性质的感觉过程以皮肤感觉为例，

5、刺激触发次序为：触觉→压觉→震动觉→烧灼感→锐痛→钝痛从触觉到锐痛，为痛觉的第一阶段，A纤维兴奋钝痛为第二阶段，C纤维兴奋引起疼痛的原因直接刺激机械性外伤：跌打损伤、车祸等医源刺激 手术、注射、检查等压力变化：组织器官、腔隙间隔的内外压改变肌张力异常消化道痉挛牵引移位物理性：冷、热、光、电等化学性：酸碱、有毒气体、药物生物性：毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素引起疼痛的原因炎症：几乎存在于所有疼痛发生过程感染性炎症无菌性炎症无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义缺血：缺血与慢

6、性疼痛相关，并是很多疾病的主要致痛原因之一常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉拴塞、脉管炎、雷诺氏综合征等出血：一些组织器官腔隙内的出血，也常成为疼痛的主要原因代谢性原因：临床常见的有糖尿病性末梢神经炎、痛风等引起疼痛的原因生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛、非典型性颜面痛等免疫功能障碍：强直性脊柱炎、风湿及类风湿、皮肌炎慢性运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上最常见的原因心因性疼痛：一般没有机体器质性病变，纯属心理因素导致疼痛与神经递质乙酰胆碱：中枢胆碱能系

7、统参与镇痛。不被阿片受体拮抗去甲肾上腺素：脑内通过α1桔抗吗啡镇痛；脊髓内参与初级传入调控，发挥镇痛效应多巴胺：具有抗镇痛作用5-HT：外周围致痛剂，脑内具有镇痛作用。提高中枢神经系统内5-HT能系统功能，可增强吗啡镇痛效应γ-氨基丁酸：抑制性氨基酸，脑内GABA受体激动时产生镇痛效应。值得注意的是，当GABA系统功能降低时，反而增强针刺镇痛效果组织胺：脑血管内含量增高时可致头痛，在外周可致痛前列腺素：可增强组胺、5-HT、缓激肽等止痛物质的作用，引起痛觉过敏，称之为疼痛放大器，有重要临床意义阿片

8、肽及P物质痛觉感受器表层痛感受器：分布皮肤及粘膜的游离神经末梢痛点和游离神经末梢相对应，平均密度100~200个/cm2深层痛感受器：分布于肌膜、关节囊、韧带、肌腱、肌肉、脉管壁等处，密度低于表层内脏痛感受器：内脏感觉神经的游离裸露末梢分布于被膜、腔壁、组织间，密度较低伤害性感受器及其特点伤害性感受器及其特点炎症性疼痛神经病理性疼痛癌痛癌细胞和免疫细胞分泌：溶血磷脂酸、内皮素、前列腺素、白细胞介素1、白细胞介素6、转化生长因子等肿瘤压迫：感觉和交感神经纤维机械损伤、缺血和增加蛋白水