神经病理性疼痛

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1、神经病理性疼痛（NP）河北医科大学第二医院王东疼痛疼痛是一种复杂的生理心理活动，是大多数疾病具有的共同症状，是临床上最常见的症状之一。世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视。疼痛分类病理生理持续时间急性疼痛慢性疼痛伤害感受性疼痛神经病理性疼痛急性疼痛到慢性疼痛的转归发作经常有明显的组织损伤神经系统活动增强损伤修复后疼痛消失是机体保护功能疼痛长达3-6月甚至更久损伤修复后疼痛仍存在多不属于保护性机制机体健康下降病程<3个月≥3-6个月急性疼痛慢性疼痛临床

2、常见的急性疼痛包括术后痛、创伤后痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、肾绞痛以及ICU中的疼痛。临床常见的慢性疼痛综合征有神经病理性疼痛、复杂性综合性疼痛综合征、瘢痕性疼痛、癌痛、脊髓损伤性疼痛等。神经病理性疼痛（NP）为临床常见疾病，其患病率为6％～8％，严重影响患者工作和学习能力，以及生活质量。迄今为止，神经病理性疼痛的明确诊断与治疗对一般内科医师，甚至疼痛科或神经内科医师来说仍非易事。定义国际疼痛研究学会（IASP，1994）定义：由神经系统原发性损害或功能异常所诱发或引起的疼痛。国际疼痛研究协会神经病理性

3、疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG，2008）定义：躯体感觉系统病变或疾病导致的疼痛。神经病理性疼痛按其病变部位可分为中枢性和周围性，由不同部位损害引起的神经病理性疼痛机制有所不同。不同部位损害引起的神经病理性疼痛的病因及临床表现亦各不相同，但其疼痛范围与受损神经的功能分布范围相一致。流行病学调查显示，有1.50％～8％的普通人群，36％的糖尿病周围神经病变(DPN)、20％的带状疱疹后遗神经痛(PHN)、8％的脑卒中、至少20％的多发性硬化和50％的脊柱外伤患者，以及约60％的幻肢痛患者均存在神经病理性疼痛。周

4、围神经系统局灶性或多灶性损害引起的神经病理性疼痛通常为非对称性的，常见病因包括卡压性单神经病(如腕管综合征等)、外伤或手术后单神经病、幻肢痛、三叉神经痛、糖尿病性单神经根病或神经病、带状疱疹后遗神经痛(PHN)、血管炎症性多发性周围神经病，以及颈、胸、腰神经根病，臂丛或腰骶丛神经病。周围神经系统对称性损害所致痛性周围神经病，见于糖尿病性远端对称性多发性小纤维周围神经病、代谢性神经病(如酒精中毒或维生素缺乏)、副肿瘤综合征(恶性肿瘤相关性多发性周围神经病)、免疫反应介导的多发性周围神经病、药物化疗所致多发性周围神

5、经病、人类免疫缺陷病毒(HIV)／人类免疫缺陷综合征(AIDS)相关性多发性周围神经病、遗传性感觉性周围神经病，以及Fabry病中的神经病。中枢神经系统损害所引起的神经病理性疼痛主要为各种原因(外伤、缺血、炎症反应、脊髓空洞症等)导致的脊髓病变、脑卒中后中枢痛、多发性硬化相关神经病理性疼痛等。中枢神经系统内的痛觉相关物质乙酰胆碱单胺类：去甲肾上腺素和5-五羟色胺氨基酸类：γ-氨基丁酸（GABA）神经肽类：P物质、内阿片肽等弥漫性信息物质——NO和CO其他：组胺、前列腺素、褪黑素、血管紧张素Ⅱ、白介素-2、缓激肽

6、等。外周或中枢神经系统病变或功能紊乱相关机制神经病理性疼痛自发性疼痛刺激诱发性疼痛中毒代谢外伤缺血遗传压迫性感染免疫相关神经损伤病因学病理生理学症状综合征临床表现由于导致神经病理性疼痛的神经解剖部位复杂，故临床表现亦多种多样，如自发痛、痛觉过敏(hyperalgesia)、温度刺激或机械刺激诱发性疼痛即异常性疼痛(allodynia)等。疼痛症状可一种或一种以上同时出现，而且这些症状可能具有不同的潜在病理学机制；不同症状及数种症状共存对药物治疗的反应亦不尽一致。共同特征为疼痛性质呈烧灼样、电击样麻痛或冷感，伴感

7、觉异常、麻木感、各种刺激可以诱发疼痛等，其阳性症状与阴性症状常常并存，即麻感或疼痛与木感并存，出现这种现象即高度提示神经病理性疼痛。疼痛可以为自发痛亦可以为诱发痛；可以是发作性的也可以是持续性的，多为持续性背景的发作性加重。症状/体征描述自发症状自发性疼痛持续性烧灼痛，间歇性电击样或刀割样疼痛感觉迟钝/触物感痛令人不愉快的异常感觉如：抽搐样、烧灼样、撕裂样感觉异常异常感觉，并非令人不愉快的如：麻木感刺激诱发的症状疼觉异常非疼痛性刺激引起的痛觉反应如：温度，压力，摩擦痛觉超敏对疼痛刺激的痛觉反应增强如：针刺、寒冷

8、、高温痛觉敏感对任一疼痛刺激产生的延迟性异常疼痛反应疼痛特点一、自发性疼痛部位：中枢性不固定。性质：如前，如脑卒中后可有腿部和上肢的烧灼痛和持续性隐痛，而面部为烧灼痛和蛰痛。发作和持续时间：各不相同。三叉神经痛多突发，持续数秒-数小时。脑卒中发生率仅为1/15000，多为持续痛。程度：二、痛觉过敏痛阈降低，对伤害性刺激反应异常增强或延长。如膀胱和直肠的充盈。三、触诱发痛指非伤害性刺激引