神经病理性疼痛概述教学提纲.ppt

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1、神经病理性疼痛概述神经病理性疼痛（NP）定义1994年国际疼痛研究学会(IASP)定义由神经系统的原发损害或功能障碍所引发或导致的疼痛；2008年NeuPSIG更新了定义：由躯体感觉系统的损害或疾病导致的疼痛。流行病学NEUPSIG：神经病理性疼痛患病率约为3.3-8.2%；欧洲研究资料：神经病理性疼痛患病率约为8.0%；据此估算，我国神经病理性疼痛患者约9000万。神经病理性疼痛可引起焦虑抑郁和睡眠障碍焦虑或抑郁恶性循环导致患者生活质量下降睡眠障碍神经病理性疼痛1.KarinMeyer-Rosberg,etal.Peripheralneuropathicpain-amu

2、ltidimensionalburdenforpatients.EuropeanJournalofpain.2001;5:379-389神经病理性疼痛表现多样1.BlairH,etal.EpidemiologyofNeuropathicPainandItsImpactonQualityofLife.CurrPainHeadacheRep.20122.NicolaTorrance，etal.TheEpidemiologyofChronicPainofPredominantlyNeuropathicOrigin.ResultsFromaGeneralPopulationSur

3、vey.TheJournalofPain.2006:pp281-289发木感觉减退感觉缺失痛觉过敏痛觉超敏自发性疼痛神经病理性疼痛往往并存阳性和阴性症状阳性症状阴性症状电击样痛发木烧灼痛跳痛刺痛神经病理性疼痛特点蚁爬感瘙痒其它感觉疼痛感觉黄宇光.神经病理性疼痛诊疗学.90-93FlorianT.Nickel,etal.Mechanismsofneuropathicpain.europeanneuropsychopharmacology.2011刀割痛撕裂样痛神经病理性疼痛患者生活质量很低NP的分类中枢性周围性神经病理性疼痛外周神经病理性疼痛如：带状疱疹后神经痛(PHN)糖

4、尿病周围神经病变(DPN)三叉神经痛舌咽神经痛术后神经病变创伤后神经病变神经根病(颈、胸或腰骶)化疗引起的多发神经病幻肢痛腕管综合征如：卒中后神经痛脊髓损伤后疼痛多发性硬化相关性疼痛帕金森病相关性疼痛缺血后脊髓病压迫性脊髓病HIV脊髓病放射后脊髓病神经病理性疼痛(NeP)的类别中枢神经病理性疼痛1.神经病理性疼痛诊治专家组.神经病理性疼痛诊治专家共识.中华内科杂志.2009;48(6)神经病理性疼痛常见病因外周性神经病理性疼痛中枢性神经病理性疼痛创伤：手术、神经卡压、截肢卒中代谢紊乱：糖尿病、尿毒症脊髓损害感染：带状疱疹、HIV多发性硬化症中毒：化疗、饮酒肿瘤血管病：SL

5、E、结节性动脉炎营养障碍：叶酸、维生素缺乏肿瘤：转移灶、浸润灶WallPD,MelzackR(Eds).Textbookofpain.4thEd.1999;GalerBS,DworkinRH(Eds)Aclinicalguidetoneuropathicpain.2000:WoolfCJ,MannionRJ.Lancet1999;353(9168):1959-1964.NP的病因发病机制---痛觉传导/调节通路AdaptedfromGottschalkA,SmithDS.AmFamPhysician.2001;63:1979-84.脊髓背角外周感受器脊髓丘脑束外周神经外伤

6、下行调节上行传入疼痛痛觉受上行和下行通路的调节：上行通路：疼痛从外周神经经脊髓背角传入大脑，感觉疼痛；下行通路：来自于大脑的下行传递可以抑制上行疼痛。神经递质如NE、5-HT等对外周传来的上行疼痛的减弱作用（即下行抑制作用）非常重要神经病理性疼痛中a-2-d和钙离子的关联神经损伤损伤导致VGCC增多VGCC被传送到背角的神经末梢VGCC数量增加钙离子内流增加神经兴奋性增加疼痛敏感性增加（释放大量致痛物质）BaueretalPosterPW304presentedattheWorldCongressonPain2008神经病理性疼痛定义及危害神经病理性疼痛诊断要点神经病理性

7、疼痛机制研究新进展神经病理性疼痛治疗策略：抑制中枢敏化目录2008年IASP推荐的神经病理性疼痛诊断标准（1）疼痛位于明确的神经解剖范围。（2）病史提示周围或中枢感觉系统存在相关病变或疾病。（3）至少1项辅助检查证实疼痛符合神经解剖范围。（4）至少1项辅助检查证实存在相关的病变或疾病。肯定：符合上述1~4项标准很可能：符合上述第1、2、3或4项标准可能：符合上述第1和2项标准，但缺乏辅助检查的证据神经病理性疼痛的诊断分级标准神经病理性疼痛诊断流程主诉疼痛可能的符合神经解剖分布的疼痛，以及病史提示相关病变或疾病是非可能的神经病理