血压变异性的研究进展

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1、血压变异性的研究进展杨玲利白春林山西医科大学山西医科大学第二医院作者简介：杨玲利(1991-)，女，山西省高平市人，在读硕士。研究方向：高血压病及心力衰竭。收稿日期：2017-04-19Received：2017-04-19目前，高血压的患病率及由此带来的靶器官损伤逐年攀升，在《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》Hl中指岀，我国高血压的患病率高达25.2%,知晓率、治疗率及控制率仅分别为46.5%、41.1%.13.8%。许多患者在血压控制良好的情况下依然存在不同程度的动脉硬化及其带来的靶器官损伤，发生不良的心脑血管事

2、件，除了传统的遗传与环境等危险因素外，血压变异性(BPV)起着十分重要的作用。丹麦Hansen等忆_对来自11个不同国家共8938例患者研究发现，血压变异性的升高与全因死亡率、心血管死亡率及非心血管死亡率的增加明显呈正相关。因此，在控制血压的过程中，除血压达标外，还需注意血压变异性的改善。本文综述BPV的概念、检测方法、分类、评价指标及影响因素。1血压变异性的概念及监测方法血压变异性指在各种生理及病理因素的影响下血压波动的程度，常通过24h动态血压监测的方法直接得到，如最常用的反映血压变异性的指标标准差(SD)及变异系数(CV

3、)宜。血压总是处于不断变化中，是交感神经及迷走神经相互作用、此消彼长、动态调节的结果。血压变异性的监测主要为有创及无创两种方法。早在1969年便运用有创的动脉内插管技术对血压进行动态监测凶。通过此方法可获得血压的短时波动情况，但因为是有创性检查，在临床使用中明显受限。20世纪70年代，随着24h无创动态血压监测(ABPM)技术在临床上的广泛使用，血压变异性可方便、快捷地得到，因此，有关血压变异性与靶器官损伤的大规模研究也越來越多，动态血压监测是评估短时血压变异性较好的方法。而家庭自测血压(HBPM)技术不同于动态血压，它可操作

4、性更强、更方便，可提供长时血压的波动情况，但需进一步推广和坚持。有研究显示，家庭自测血压的价值甚至优于24h动态血压和诊室血压。随着计算机技术的发展，动态血压监护仪如同心电监测可以观察心电图变化一样，能够连续长吋观察血压的波动情况，即通过手指容量钳夹，但该方法测血压的准确性及与预后关系仍需大规模研究来验证。述有最先进的高血压远程监测和自我管理技术臣1，该方法花费大，并且需患者具备极高的依从性，限制了在临床上的使用。2血压变异性的分类根据血压变异性分析方法的不同可分为3种凹:时域法、频域法和非线性分析法。吋域法:反映血压变异的幅

5、度，主要通过24h动态血压获得相关参数，如标准差及变异系数，但是动态血压监测是每隔半小时或一小时自动测量血压，因此不能获得每次心博血压的读数。频域法:主要用频谱分析法计算血压的光谱能量构成，反映血压变界的速度也，不同成分血压变界的调节机制各不相同，可分为3个部分：高频段（0.15~0.30Hz）,乂称为Traube—Hering波，与呼吸运动相关宜，代表血压较快的波动，主要受迷走神经的调节；中频段（0.04"0.15Ilz）,又称Mayer波，由1876年的美国科学家Mayer提出，表示血压较慢的波动卫1，与交感及副交感神经对

6、血管紧张性的影响有关。低频段（＜0.04Hz）表示血压更慢的波动，与RASS系统及局部温度等因素有关也1。此外，近年来，血压变异的非线性分析法有潜在的应用价值。在2012年欧洲高血压年会（ESH）中指岀，BPV根据时间分为短时血压变异性及长时血压变异性。短时血压变异性包括同次随诊血压所代表的数分钟间变异、24h动态血压监测所代表的数小时间变异，长时血压变异性包括家庭自测血压所代表的数日间变异、随诊血压变异所代表的数周间变异。2016年欧洲心脏病学（ESC）大会上“血压变异性”再掀热议，对BPV进一步增加了一些理念和概念，短吋血

7、压变异增加了特定短期内的持续变化、心动周期间的变异、血压变化的速度，长时血压变异增加了季度间变异及数年间变异。在临床上为不同时间内的血压变异提供了一种可能性。不同类型BPV的增加均可促使心血管事件的发生。2016年BMJMete分析中发现[11],长时血压变异性的增加显著提高心血管事件及死亡风险，BPV高的患者全因死亡及心血管死亡相对风险增加15%.18%,卒中、冠心病及心肌梗死分别增加15%、7%、22%。同时短吋血压变异性的增加也显著提高心脑血管事件及全因死亡率。如一项纳入106例老年高血压患者的研究[12],分为高变异系

8、数组与低变异系数组，结果发现，高变异系数的患者心肌梗死及卒中的发生率显著高于低变异系数的患者，变异系数可用来表示短时血压变异性。因此，无论短时还是长时血压变异性，只要血压不断变化，就会对预后产生不良后果。血压变异根据原因可分为生理性变异及病理性变异。生理性变异指血压随着生理以