血压变异性终稿

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1、第59届亚特兰大ACC震撼公布Lancet杂志接连在线推出全面引爆BPV热议Article:Prognosticsignificanceofvisit-to-visitvariability,maximumsystolicbloodpressure,andepisodichypertension2010-05-12日ASCOT血压变异性研究高调亮相2010-05-13日血压变异性重量级综述、荟萃、研究悉数登场Review:Limitationsoftheusualblood-pressurehypothesisandimportanceof

2、variability,instability,andepisodichypertensionMeta:Effectsofantihypertensive-drugclassoninterindividualvariationinbloodpressureandriskofstroke:asystematicreviewandmeta-analysisArticle:Prognosticsignificanceofvisit-to-visitvariability,maximumsystolicbloodpressure,andepisod

3、ichypertension血压变异性的历史血压变异性的测量及分类血压变异性的影响因素血压变异性的临床意义血压变异性与降压治疗初识血压波动早在18世纪，人们就已经意识到血压不是恒定的，而是在一定范围内波动的。由于技术上的限制，对血压的波动情况缺乏深入的了解1733年，英国牧师Stephen Hales使用尾端接有金属管、长270厘米的玻璃管插入一只马的颈动脉内；血液进入玻璃管内，高达270厘米，这表示马颈动脉内血压可维持270厘米的血柱高，高度会因马的心跳而稍微升高或降低，心脏收缩时血压升高（收缩压），心脏松驰时血压下降（舒张压）全自动血压

4、监测仪手指容量钳夹动脉内插管技术血压连续监测高血压听诊测量袖带式水银血压计19世纪20世纪初20世纪初20世纪70s20世纪90s1969年，英国人Bevan等首次运用动脉内插管技术对人的血压进行了连续监测。从此，人们对血压的自发性波动有所了解到70年代，由于体表使用的全自动血压监测仪的问世，得以开展全天候动态血压监测，才对BPV有更深入的了解近年来随着计算机技术的发展,人们得以用动态血压临护仪观察血压变异这一临床现象的实质对血压波动认识逐渐深化BPV概念的形成及演化80年代初逐渐形成了血压波动性(bloodpressurevariabil

5、ity，BPV)的概念血压变异的节律性成份为自主神经系统对心血管调节所固有。测量方法有时域法、频域法、血压变异的非线性分析法1987年国际高血压联盟主席意大利学者Mancia的实验室报告了BPV与高血压病人的靶器官损伤有关2010年大型试验ASCOT-BPLA对于血压变异性与靶器官的关系进行深入研究血压变异性的历史血压变异性的测量及分类血压变异性的影响因素血压变异性的临床意义血压变异性与降压治疗FranklinSSetal.Circulation.1997;96:308-315.30-3535-4040-4545-5050-5555-606

6、0-6570-7565-70血压变化比例(%)PPMAPDBP年龄(岁)SBP不同年龄的血压变化趋势有所不同高血压患者的24小时血压变化模式中午3PM6PM9PM午夜3AM6AM9AM030609012015018021024024小时平均血压诊室血压晨峰血压夜间血压杓型日间血压自测血压血压变异性ThomasG.etal.NEnglJMed2006;354:2368-7424h血压持续变化，存在多种变异24小时血压、夜间血压及血压变异性与心血管事件关系密切0.800.850.900.951.00020406080100120140160未发

7、生心血管事件的患者比例(%)变异性≤15mmHg变异性>15mmHg时间(周)Circulation.2000;102:1536-154124h血压，夜间血压与心血管事件关系更密切86例患者随访3.3年，观察血压变异性对早期动脉粥样硬化和心血管事件发生率的影响Segaetal.Circulation2005;111:1777-83心血管死亡风险增加(%)各种血压测量手段对收缩压上升10mmHg预后的预测值基线收缩压按时间分类心动周期间变异短时变异长期变异病理变异按发生原因分类生理变异药物所致变异病理变异夜间高血压晨峰血压其他(如体位性低血压

8、)药物所致变异瞬时血压变异短时血压变异长时血压变异血压变异的分类《热议血压变异》,王继光，中国医学论坛报2010.常用血压变异性测量方法频域法：即用谱分析估计血压变异信号的功率谱