咳嗽变异性哮喘的研究进展

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1、综述咳嗽变异性哮喘的研究进展【摘要】咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthmaCVA)是慢性咳嗽的主耍病因之一，是以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘，任何年龄均可发病，临床上误诊率较高，若治疗不当其至有部分CVA患者进展为典型哮喘。因此，CVA的早期诊断和早期治疗尤为重要，现就CVA的生理病理特征、发病机制、诊断、治疗及预后进行总结，以加强对CVA的认识。【关键词】咳嗽变异性哮喘；生理特征；病理特征；发病机制；诊断Theresearchdevelopmentofcoughvariantasthma[summary]Co

2、ughvariantasthma(CVA)isoneofthemajorcausesofchroniccough,itisaspecialtypeofasthmainwhichcoughisthesoleorpredominantsymptom.Thediseasecanoccuratanyageandhasahighmisdiagnosisrateintheclinicalwork.Iftreatedimproperly,apartofCVApatientsevenprogresstoclassicasthma.Sotheearlyd

3、iagnosisandearlytreatmentofCVAisveryimportant.Inthisarticle,wereviewedthephysiologicalfeatures，pathologicalfeatures，pathogenesis,diagnosis,therapyandprognosisofCVA,inordertodevelopinsightofdoctorsintotheillness.[Keywords]Coughvariantasthma;Physiologicalfeatures;Pathologi

4、calfeatures;Pathogenesis;Diagnosis慢性咳嗽在H常生活中很常见，若久治不愈要警惕咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma,CVA)的可能性。CVA是一种特殊类型的哮喘，有研究表明在慢性咳嗽病因中占33.3%［1］。由于咳嗽是CVA患者唯一或主要临床表现，无明显喘息、胸闷等症状，因此在临床工作屮存在不少误诊误治的情况，甚至有部分CVA患者最终进展为典型哮喘(classicasthma,CA),不仅增加了他们的痛苦，也加重了他们的经济负担。因此，CVA的早期诊断和早期规范化治疗尤为重要,为了加强对

5、CVA的认识，现综述如下.•1生理特征在肺功能检查巾，CVA患者的呼气峰流速(peakexpiratoryflow,PEF)或第一秒用力呼气容积(forcedexpiratoryvolumeinonesecond，FEVi)通常正常或接近正常。多数CVA患者有轻度的PEF昼夜变化，而且这种波动与咳嗽的发生相一致，不过CVA患者PEF昼夜变化的严重程度比CA患者轻l2j。由于多数CVA患者FEV,的基础值正常或接近正常，因此FEV1对于P受体激动剂的可逆性较CA患者小。在慢性咳嗽病因中，CVA是唯一对支气管扩张剂有反应的疾病「31，因此，

6、CVA患者的咳嗽被认为可能是由于支气管狭窄所致，但咳嗽与支气管狭窄之间详细的关系仍然未知。有一项动物实验表明咳嗽确实是由于支气管狭窄所致，不过是通过快速适应受体介导，而不是C纤维l4j。通常认为CVA患者的气道高反应性与CA患者相似或较轻，LiuM［5］等的研究证实了这一点。总的来说,CVA患者的生理异常情况比CA患者轻。然而，这并不意味着CVA是轻微哮喘，因为比起以喘息为主要症状的CA患者，CVA患者往往更加难以管理。关于咳嗽受体的敏感性，通常以吸入辣椒素来评估，与健康者相比，CVA患者可能增高，也可能不增高，而在以吸入糖皮质激素为主

7、的治疗后，也可能下降。2病理特征CVA患者的诱导痰、支气管肺泡灌洗液和支气管黏膜组织中的嗜酸性粒细胞(eosinophil,EOS)通常升高，这与疾病的严重程度有关。从中央气道黏膜的活检标本和外周气道回收的支气管肺泡灌洗液及肺实质来看，EOS升高的程度在CA与CVA患者之间相似，表明了两者气道炎症的相似性［6］。在一部分CVA患者的气管黏膜屮，和EOS—样，也存在屮性粒细胞升高的情况，这些CVA患者可能会出现对吸入性糖皮质激素的不应性［7］。与CA患者相似，CVA患者也奋结构性改变，如支气管上皮下层增厚、杯形细胞和血管增生，通过黏膜组织

8、活检证实了这一点［81，这些变化可能是继发于气道炎症，因此早期的抗炎治疗同样适用于CVA患者。然而，这种结构性改变也可能由于长期的机械性刺激性咳嗽所致［8］，因为这种情况也出现在非哮喘性慢性咳嗽患荠中［8］